《The Egyptian Journal of Otolaryngology》：Assessment of oropharyngeal dysphagia in patients with rheumatoid arthritis
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为评估类风湿关节炎（RA）患者吞咽情况，研究人员用 FEES 检查，发现问题并强调评估的重要性。
类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种令人困扰的慢性、系统性炎症疾病，就像身体里的 “捣乱分子”，主要攻击关节的滑膜，时间一长，骨头、软骨等都会受到伤害。得了 RA 的患者常常被各种症状折磨，其中吞咽困难就是一个很常见却容易被忽视的问题。想象一下，吃东西、喝水都变得不顺畅，这不仅影响生活质量，还可能对身体健康造成更大的威胁。可奇怪的是，之前专门研究这个问题的并不多。所以，为了更好地了解和解决 RA 患者的吞咽困难问题，来自埃及贝尼苏韦夫大学医学院（Faculty of Medicine, Beni-Suef University）的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》上。
这项研究采用了横断面研究的方法。研究人员从 2022 年 5 月到 2023 年 10 月，招募了 30 位确诊为 RA 且有吞咽困难症状的患者。这些患者可不是随便选的，都是经过经验丰富的风湿科医生，按照美国风湿病学会（ACR）/ 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）的分类标准，经过全面的临床检查、常规和血清学检查后确定的。而且，为了让研究结果更可靠，还排除了有其他风湿性疾病、合并症或食管吞咽困难的患者。
在研究过程中，研究人员使用了多种关键技术方法。首先是详细的问诊，了解患者的年龄、RA 发病年龄、病程、复发频率、治疗史，以及吞咽不同食物时的困难情况、咀嚼问题、口干症状等。接着进行临床检查，评估患者的身体、行为、认知和沟通状况，检查口腔、舌头运动、牙齿等情况，还进行床边吞咽筛查，观察患者进食不同食物（薄液体、半固体、固体）时的表现。最重要的是，采用纤维内镜吞咽评估（Fiber optic Endoscopic Evaluation of Swallowing，FEES）技术，使用 Karl-Storz 1101RRP 柔性鼻咽喉镜，按照 Langmore 的 FEES 方案，评估口咽和喉部的解剖结构、生理功能以及吞咽功能，用 Mansoura 纤维内镜吞咽残留评分量表（Mansoura Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing Residue Rating Scale，MFRRS）和 8 分渗透 - 误吸量表（8-Point Penetration-Aspiration scale，PAS）来分析吞咽效率和安全性。
研究结果发现，这些患者中女性居多，平均年龄 41±12 岁，RA 平均发病年龄 27±6 岁，平均病程 14±10 年，平均复发频率 26±45 天。在吞咽困难类型方面，13 位患者对固体食物吞咽困难，13 位对固体和液体都有困难，2 位对液体吞咽困难，2 位对半固体吞咽困难。患者们还报告了很多症状，异物感最常见（90.0%），其次是口干（80.0%）、咀嚼问题（76.7%）等。很多患者为了能顺利进食，改变了饮食习惯，比如用液体送服固体食物（73.3%）、延长用餐时间（60%）。床边吞咽筛查显示所有患者都正常，但 FEES 检查却有不一样的发现。虽然患者的口咽和喉部结构正常，但部分患者存在一些问题，比如 23.3% 的患者有过早溢出的情况，而且残留评估发现，随着液体量增加，梨状窝和会厌谷的残留情况有所变化。不过，在所有患者中都没有检测到穿透或误吸的情况。
研究结论和讨论部分意义重大。研究证实了 RA 患者中吞咽障碍的高患病率，强调了直接评估吞咽功能的重要性。像口干与年轻患者、牙齿问题与频繁复发之间的关联，都为进一步研究和临床干预提供了方向。而且，虽然目前研究存在样本量小、不能长期评估疾病进展影响等局限性，但也为后续研究指明了方向，比如采用多学科方法进行早期检测、评估和随访，实施结构化筛查项目，以及结合视频荧光透视提高诊断准确性等。这项研究就像一盏明灯，为后续更好地研究和治疗 RA 患者的吞咽困难问题照亮了道路，对改善患者的生活质量有着重要意义。
