诺卡菌性脑脓肿的成功治疗：为 Vogt-Koyanagi-Harada 综合征患者带来新希望

《Egyptian Journal of Neurosurgery》：Brain abscess caused by nocardia farcinica in a patient with Vogt-Koyanagi-Harada syndrome

为解决诺卡菌性脑脓肿治疗难题，研究人员对 Vogt-Koyanagi-Harada 综合征患者进行研究，成功治疗病例，助力治疗指南制定。

　　在医学领域，脑脓肿一直是个棘手的问题，而由诺卡菌引起的脑脓肿更是极为罕见。诺卡菌性脑脓肿常发生于免疫功能低下的人群，Vogt-Koyanagi-Harada（VKH）综合征患者由于需要使用高剂量的全身类固醇药物和免疫抑制疗法进行治疗，免疫力下降，使得感染诺卡菌的风险大大增加。目前，诺卡菌性脑脓肿的死亡率很高，而且由于病例稀少，缺乏明确的治疗指南。这不仅让医生在面对这类患者时感到棘手，也让患者的生命健康面临巨大威胁。为了探索诺卡菌性脑脓肿的有效治疗方法，来自印度多家医院的研究人员，包括 Ravishankar S. Goel、Vikram Dua 等，开展了一项针对 VKH 综合征患者诺卡菌性脑脓肿治疗的研究。该研究成果发表在《Egyptian Journal of Neurosurgery》上，为这类疾病的治疗提供了重要参考。

研究人员在研究过程中，主要运用了以下关键技术方法：一是通过磁共振成像（MRI）对患者脑部进行扫描，观察脑部病变情况，这一技术能清晰呈现脑部脓肿的位置、大小、形态以及周围组织的状况；二是对患者的脓液进行微生物检测，包括有氧培养、KOH 染色、革兰氏染色和改良抗酸杆菌（AFB）染色等，以此确定病原体，并进行药敏试验，为后续的抗菌治疗提供依据；三是对患者进行定期的临床和影像学监测，通过定期检查血常规（CBC）和肾功能（RFT），结合 MRI 检查结果，评估治疗效果和患者的身体状况。

研究结果如下：

1. 患者临床表现：一位 58 岁的女性患者，有 VKH 综合征病史，在接受类固醇和甲氨蝶呤治疗三个月后，出现头痛、视力和听力下降、右侧偏瘫、白癜风、白发症、脱发以及左手拇指和食指指甲变黑等症状。经检查，HIV 检测为阴性，胸部 X 光、胸部计算机断层扫描（CT）和腹部超声（USG）均正常，而脑部 MRI 显示左额叶有一处边界不清的异质性病变12。
2. 微生物检测结果：对患者脑部脓肿的脓液进行检测，有氧培养在血琼脂上呈现出磨牙样的垩白色外观；改良 AFB 染色显示 AFB 阳性细丝；革兰氏染色显示有串珠状、细分支且间歇性染色的革兰氏阳性细丝；KOH 染色未发现真菌菌丝。最终确定病原体为诺卡菌（Nocardia farcinica），且该菌对多种抗菌药物敏感3。
3. 治疗及监测结果：患者接受了手术切除和引流脑脓肿，术后根据药敏试验结果给予抗菌药物治疗，持续 1 年。在治疗过程中，定期进行 MRI 检查、CBC 和 RFT 检测。结果显示，在停止抗菌药物治疗 6 个月后，患者没有出现临床和影像学恶化，肾功能也未出现异常3。

研究结论与讨论部分指出，诺卡菌引起的脑脓肿虽然罕见，但死亡率高，治疗极具挑战性。诊断主要依赖高度的临床怀疑和准确的微生物学检查结果。在治疗方面，需要进行详细研究来确定最佳方案，且长期严格的临床和影像学监测至关重要。该研究的成功案例为全球其他地区治疗类似患者提供了宝贵经验，有助于制定标准的治疗方案和随访方案，对提高诺卡菌性脑脓肿患者的治愈率和预后具有重要意义。它不仅为临床医生在面对这类罕见疾病时提供了实际的治疗参考，也为后续进一步研究诺卡菌性脑脓肿的发病机制和治疗方法奠定了基础，有望推动该领域医学研究的发展，拯救更多患者的生命。