机器人辅助扩展全腹膜外修补术（r-eTEP）治疗腹疝的新突破

《Hernia》：Early postoperative outcomes in a retrospective propensity score-matched comparison of robotic extended totally extraperitoneal (r-eTEP) and extended totally extraperitoneal (eTEP) repair for ventral hernia

为比较 r-eTEP 与 eTEP 治疗腹疝的效果，研究人员开展回顾性研究，发现 r-eTEP 或有潜在优势。

　　

腹疝治疗新探索：r-eTEP 技术的研究之旅

在人体的腹部，一场 “小麻烦” 时常困扰着人们，那就是腹疝。腹疝是指腹腔内容物通过腹壁筋膜的缺损向外突出，它分为先天性和后天性的，不仅会让患者疼痛难忍，还可能引发如嵌顿、复发等一系列问题，严重影响生活质量。在美国，每年有超过 35 万例腹疝修复手术，这一庞大的数字足以说明腹疝问题的普遍性。

目前，腹疝修复的方法多种多样，从传统的开放式手术到微创的腹腔镜和机器人辅助技术。微创方法因其并发症少、住院时间短、治疗成本低和复发风险小等优势，逐渐受到青睐。其中，机器人手术更是凭借其精准性和人体工程学优势，为腹疝治疗带来新的可能。

扩展全腹膜外修补术（eTEP）最初用于腹股沟疝的治疗，后来被应用于腹疝和切口疝的治疗，效果显著，并发症少、术后疼痛轻且住院时间短。而机器人辅助扩展全腹膜外修补术（r-eTEP）结合了机器人平台和 eTEP 的优点，能更精准地放置腹膜后补片，还可与腹横肌松解术（TAR）联合使用，这对于大型疝缺损的修复意义重大。

然而，r-eTEP 毕竟是一项新技术，相关研究较少。此前虽有研究对 eTEP 和 r-eTEP 进行比较，但存在一些不足，比如未进行倾向得分匹配（PSM），使得研究结果的准确性受到影响。为了更深入、准确地了解 r-eTEP 的效果，德国奥尔登堡大学医院普通和内脏外科的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在全面分析 r-eTEP 的早期术后结果，并评估其与 eTEP 相比的安全性和有效性。该研究成果发表在《Hernia》杂志上。

研究方法：严谨设计，力求精准

研究人员从 2019 年至 2023 年在本部门接受 eTEP 或 r-eTEP 手术的腹疝患者前瞻性数据库中收集数据。为确保研究的准确性和一致性，只纳入了原发性腹疝位于 M1 - M5 区域、切口疝位于相同区域且缺损大于 7 cm 的患者，同时排除了多种不符合条件的患者，如腹股沟疝患者、接受其他手术方式的患者等。所有手术均由同一位经验丰富的外科医生完成。

研究收集了患者的人口统计学信息、临床特征、疝的特点、术中数据和术后结果等多方面的数据。在手术技术上，详细记录了腹腔镜 eTEP 和机器人 eTEP 的操作步骤，以及 TAR 的实施情况。为了平衡两组患者的特征，减少混杂因素的影响，研究人员使用 IBM SPSS Statistics 28 软件进行倾向得分匹配（PSM），最终每组各纳入 45 例患者。同时，运用多种统计方法对数据进行分析，以判断各项指标的差异是否具有统计学意义。

研究结果：r-eTEP 崭露头角

1. 患者特征与疝特点：经过 PSM 后，两组患者在年龄、性别、BMI、ASA 评分等方面大多无显著差异，但 r-eTEP 组的肺部疾病患者比例更高。在疝的特征上，r-eTEP 组的 M3、M4 疝、切口疝和伴有腹直肌分离的疝更为常见，且疝缺损更大，所需补片尺寸也更大。
2. 术中情况：eTEP 组的疝缺损明显小于 r-eTEP 组，而 r-eTEP 组的补片尺寸更大。虽然两组手术时间没有显著差异，但 r-eTEP 组的手术时间中位数略短（117 分钟对比 131 分钟）。此外，TAR 仅在 r-eTEP 组实施，且 r-eTEP 组放置引流的比例更高，而 eTEP 组有 1 例术中需要红细胞浓缩液，r-eTEP 组则无。eTEP 组发生 2 例术中并发症，均为腹膜打开，r-eTEP 组未发生术中并发症。
3. 术后结果：r-eTEP 组患者的术后住院时间显著短于 eTEP 组（2 天对比 3 天）。在术后疼痛方面，两组在术后第二天的 VAS 评分相似。术后 30 天内，两组的并发症发生率相同，均为 13.3%，手术部位相关并发症（如血清肿、手术部位感染等）的发生率也无显著差异。

研究结论与讨论：r-eTEP 的优势与展望

综合研究结果，r-eTEP 技术展现出了潜在的优势。对于复杂疝，如大疝缺损、切口疝和伴有腹直肌分离的疝，r-eTEP 使用更为频繁，是更适合的治疗方法。而且，r-eTEP 患者的住院时间明显更短，在术中及术后并发症相当的情况下，这一优势尤为突出。

不过，该研究也存在一定的局限性。其回顾性、非随机的设计以及仅 30 天的观察期，限制了对长期复发率的分析。此外，依赖单一经验丰富的外科医生进行手术，虽然保证了研究的可比性，但可能导致研究结果难以推广到其他经验水平的医生。未来还需要更多的随机对照研究、更长时间的随访以及多中心、多位外科医生参与的研究来进一步验证 r-eTEP 的优势。

总体而言，这项研究为腹疝的治疗提供了重要的参考，r-eTEP 技术有望成为腹疝治疗领域的有力武器，为更多患者带来更好的治疗效果和生活质量的提升。它让我们看到了微创外科技术在腹疝治疗中的巨大潜力，也为后续的研究和临床实践指明了方向。