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这篇综述通过检索 PubMed 数据库中 83 篇相关研究，发现 “热十字面包征”（HCB 征）不仅多见于多系统萎缩（MSA），在脊髓小脑共济失调、恶性肿瘤、感染、自身免疫性疾病及血管和缺血性病变等多种疾病中也有报道。临床遇到 HCB 征患者，若临床表现不典型，应考虑多种诊断。
### “热十字面包征” 的影像学特征与研究背景
“热十字面包征”（Hot Cross Bun Sign，HCB 征）是指在轴向 T2 加权磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）上呈现出的十字形高信号。以往，该征象大多与多系统萎缩（Multiple System Atrophy，MSA）相关联。然而，越来越多的研究表明，还有其他多种疾病也会出现这一影像学表现。为了全面探究与 HCB 征相关的疾病谱，研究者通过 PubMed 数据库进行了一项叙述性综述，共纳入 83 篇有全文的研究。
与 “热十字面包征” 相关的疾病谱
在众多疾病中，除了 MSA，HCB 征还出现在多种病症里。脊髓小脑共济失调患者也可能出现 HCB 征。这是一类遗传性神经退行性疾病，病变累及脊髓和小脑，导致运动协调功能障碍。在这类患者的 MRI 图像上，有时能观察到类似的十字形高信号。
恶性肿瘤同样会引发 HCB 征。肿瘤细胞可能通过直接侵犯或间接影响桥小脑纤维，导致局部组织发生变化，在 MRI 上呈现出该征象。例如，某些颅内肿瘤，其生长过程可能压迫或浸润桥小脑区域，干扰正常的神经组织结构，进而产生 HCB 征。
感染性疾病也是 HCB 征的相关病因之一。当脑部受到病毒、细菌或其他病原体感染时，炎症反应可能波及桥小脑纤维。炎症引发的组织损伤和修复过程中，胶质细胞增生（gliosis）等变化会影响 MRI 信号，从而出现 HCB 征。像病毒性脑炎，炎症侵犯桥小脑区域后，就有可能在影像学上表现出这一特征。
自身免疫性疾病，由于自身免疫系统错误地攻击自身组织，累及桥小脑纤维时，也会出现 HCB 征。例如多发性硬化症，这是一种自身免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘疾病，病变可发生在脑和脊髓的多个部位，当桥小脑区域受累，MRI 检查就可能发现 HCB 征。
此外，血管和缺血性变化也与 HCB 征有关。脑部血管病变，如脑梗死，若发生在桥小脑区域，梗死灶周边组织会因缺血缺氧发生一系列病理改变，包括胶质细胞增生、组织水肿等，这些变化会改变 MRI 信号，使得在轴向 T2 加权像上呈现出十字形高信号，即 HCB 征。
“热十字面包征” 的形成机制
之所以多种疾病会出现 HCB 征，关键在于它们都涉及到桥小脑纤维的病变。无论是胶质细胞增生，还是梗死介导的区域损伤，只要影响到桥小脑纤维，就可能出现这一影像学表现。桥小脑纤维在维持正常的神经功能中起着重要作用，当这些纤维受到损伤，局部组织的微观结构和代谢发生改变，MRI 成像时就会产生特征性的十字形高信号。
临床诊断意义
MSA 虽然仍是与 HCB 征关联最常见的疾病，但对于那些出现 HCB 征，却没有典型 MSA 临床表现的患者，临床医生不能仅仅局限于 MSA 的诊断。需要综合考虑患者的病史、症状、体征以及其他辅助检查结果，从更广泛的疾病谱中寻找可能的病因，进行准确的鉴别诊断，以便制定更有针对性的治疗方案。例如，对于一位出现 HCB 征但自主神经功能障碍不明显（MSA 常见症状之一）的患者，医生应考虑是否存在其他疾病，如脊髓小脑共济失调或自身免疫性疾病等。
总之，HCB 征相关的疾病范围比之前认知的更为广泛。临床医生在面对这一影像学表现时，要保持警惕，拓宽诊断思路，避免误诊、漏诊，从而为患者提供更精准的医疗服务，改善患者的预后情况。
