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为探究肿瘤医生与青少年及年轻成人（AYA）癌症患者生育讨论内容，研究发现讨论不规范，为改进相关护理提供依据。
# 肿瘤医生与 AYA 癌症患者生育讨论研究解读
在癌症治疗领域，青少年及年轻成人（AYA，15 - 39 岁）患癌的情况并不罕见。据统计，2023 年美国预计有 85980 例新的 AYA 癌症病例被诊断出来。化疗、放疗等治疗方式虽能有效对抗癌症，却可能带来一个棘手的问题 —— 医源性不孕（iatrogenic infertility）。这对于正处于生育黄金期的 AYA 患者来说，无疑是一个沉重的打击。
为了保障 AYA 癌症患者的生殖未来，像美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国妇产科医师学会（ACOG）以及美国生殖医学学会（ASRM）等专业组织，制定了临床实践指南，希望能为肿瘤生育相关护理提供框架和指引。然而，现实却不尽如人意。尽管有这些指南，AYA 患者中生育讨论的比例并不理想，他们对生育信息的需求也未能得到充分满足。近三分之一的幸存者对治疗影响生育方面的信息不满意，且接受生育讨论的 AYA 患者反而报告了更多的生殖担忧，这表明现有的咨询可能存在漏洞，无法很好地帮助患者做出关于生育的决策。
在此背景下，来自美国南加州一所美国国家癌症研究所（NCI）指定的综合癌症中心的研究人员，开展了一项旨在定性探究肿瘤医生与 AYA 癌症患者生育讨论内容的研究。该研究成果发表在《Supportive Care in Cancer》杂志上。
研究人员采用了便利抽样和机会抽样相结合的方法，招募了 12 名治疗 AYA 癌症患者且其癌症类型可能导致治疗相关不孕的肿瘤医生。在正式访谈前，研究人员通过 REDCap 收集了医生们的人口统计学信息和生育相关信息，随后通过符合健康保险流通与责任法案（HIPAA）的 Zoom 平台进行半结构化访谈，并将访谈音频逐字转录。之后，研究人员运用归纳编码本主题分析方法，对转录内容进行分析，以挖掘其中的主题。
研究结果显示，参与研究的肿瘤医生以女性为主（66.7%），白种人和亚洲人各占 41.7% ，平均从业年限为 14.3 年。所有医生都表示会与 AYA 患者讨论生育问题，且平均自信程度处于 “有些自信” 到 “相当自信” 之间。
- 讨论深度差异大：虽然所有医生都告知患者可能存在医源性不孕，但讨论的深度却大相径庭。有的医生会详细介绍保留生育能力的选择，比如针对早期宫颈癌患者，可以选择仅切除宫颈保留子宫；对于子宫内膜癌患者，也有使用宫内节育器（IUD）治疗以保留生育能力的方法。而有的医生则较少提及这些内容。在转诊方面，部分医生会将患者转介给生育专家，少数会转介给社会工作者，还有更少的会与患者讨论风险和益处，或转介至 AYA 项目。
- 信息提供情况各异：在生育讨论中，一些医生会提到生育保留的速度问题，强调要尽快进行。部分医生会讨论延迟癌症治疗以保留生育能力的风险 / 获益比。但只有少数医生会提供如避免治疗期间怀孕、治疗对激素的影响以及治疗期间使用避孕措施的重要性等额外信息。对于是否总是提供某些信息以及是否根据具体情况提供信息，医生们的回答各不相同。例如，有的医生总是会讨论未来不孕的风险、提供生育保留的选择和资源；而有的医生则认为像卵子冷冻这样的措施要根据患者具体情况决定是否讨论。在费用方面，只有部分医生会与患者讨论生育保留的费用，且多是在患者主动询问或医生认为患者资源有限时才提及。
- 避免提及的信息：医生们还分享了一些在讨论生育时避免提及或认为不必要提及的信息。比如，有的医生认为不需要深入探讨生育过程的技术细节，有的避免给患者具体的预后数字，还有的避免鼓励患者在治疗期间怀孕，以免让患者感觉自己在决策中缺乏自主权。
从研究结论和讨论来看，此次研究详细描述了肿瘤医生与 AYA 患者生育讨论中的信息传递情况，揭示了目前肿瘤生育咨询缺乏标准化框架的现状。这一发现意义重大，它为后续干预措施的制定提供了方向。一方面，研究提示需要开展针对性的培训，提高医生对临床实践指南的依从性，使他们能够提供更全面、规范的咨询服务；另一方面，也为进一步研究不同癌症类型、治疗模式以及医生专业背景对生育咨询的影响奠定了基础。
研究人员在这项研究中主要运用了抽样、访谈和主题分析这几种关键技术方法。通过便利抽样和机会抽样确定了研究对象，即符合条件的肿瘤医生；利用半结构化访谈收集医生们在生育讨论中的相关信息；采用归纳编码本主题分析方法对访谈内容进行深入分析，从而得出研究结论。
总的来说，该研究为肿瘤生育领域提供了重要的见解，让人们更加了解 AYA 癌症患者生育讨论的现状和问题。后续还需要更多的研究来进一步完善这一领域的护理，帮助 AYA 癌症患者更好地应对生育相关问题，为他们的生殖健康保驾护航。
