儿童肾衰竭患者剖腹术后腹膜透析（PD）的可行性及影响因素研究

《Pediatric Nephrology》：Feasibility of peritoneal dialysis and survival outcomes following laparotomy in children with kidney failure: a single-center, retrospective, observational study in Japan

为探究肾衰竭患儿剖腹术后 PD 可行性，研究发现除广泛肠切除外一般可行，感染控制很关键。

　　背景：肾衰竭儿童可能存在先天性或后天性胃肠道合并症，需要进行剖腹手术，这可能会因腹膜粘连而使腹膜透析（PD）的开始或继续变得复杂。
方法：这项回顾性观察研究纳入了 2006 年 2 月 1 日至 2024 年 7 月 31 日期间剖腹术后开始 PD 或 PD 开始后接受剖腹手术的 18 岁以下患者。主要终点是剖腹术后 PD 失败，次要终点是死亡。对根据剖腹术后 PD 成功情况分类的患者特征和手术细节进行了比较。
结果：该研究纳入了 22 名符合条件的接受剖腹手术的肾衰竭患者中的 21 名，排除了 1 名术后未恢复 PD 的患者。剖腹手术时的中位年龄为 1.5（四分位间距 [IQR]，0.3 - 15.7）个月，术后开始 PD 的中位年龄为 5.3（IQR，1.3 - 13.0）个月。7 名接受肠切除的患者中有 5 名出现 PD 失败，而 14 名未接受肠切除的患者中无一例失败（P = 0.001）。在所有病例中，PD 失败都与广泛的小肠或乙状结肠切除有关。在其他手术（包括单独结肠造口术、肝切除术和肝移植术）后，PD 均成功进行。4 名死亡的年幼患者死因均为感染性休克，术后败血症与死亡率显著相关。
结论：在肾衰竭儿童中，除涉及广泛肠切除的病例外，剖腹术后进行 PD 通常是可行的。有效的感染控制对于提高剖腹术后的生存率至关重要，尤其是在年幼婴儿中。