聚焦德国冠心病难题：多维度研究为慢性冠脉综合征诊疗破局

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Stabile KHK: Was sich in Deutschland bessern muss

为解决德国慢性冠脉综合征（CCS）诊疗困境，研究人员多方面研究，成果对改善诊疗意义重大。

　　《MMW - Fortschritte der Medizin》上发表的这篇研究聚焦于德国的慢性冠脉综合征（Chronic Coronary Syndrome，CCS，曾称稳定型冠心病，KHK）问题。在德国，冠心病形势严峻，它一直是该国最常见的致死病因。尽管德国在医疗保健方面投入巨大，但国民预期寿命却比西欧平均水平低 1.8 年，处于垫底位置。正是在这样令人担忧的背景下，研究人员开展了对 CCS 的相关研究。

此次研究由多位来自德国不同医疗机构的研究人员共同开展，如慕尼黑心脏病学中心的 Prof. Dr. med. Dr. med. habil. Sigmund Silber 、莱比锡心脏中心的 Prof. Dr. med. Holger Thiele 等。研究涵盖了多个方面，旨在全面深入地了解 CCS，为改善其诊疗现状提供依据，这对于提升德国民众的健康水平、延长预期寿命有着重要意义。

研究用到的主要关键技术方法包括：利用非侵入性冠状动脉造影（冠状动脉 CT）技术，该技术于 2025 年 1 月 1 日被纳入法定医疗保险新服务项目，用于冠心病的诊断；通过对不同年龄段人群的血脂检测，如对 5 - 14 岁儿童进行低密度脂蛋白胆固醇（LDL - Cholesterol）检测，来评估冠心病风险；还涉及到对患者症状和病情的临床诊断与分析，以此判断不同形式的 CCS。

研究结果

1. CCS 的不同形式：研究人员 S. Silber 和 M. Keller 详细阐述了 CCS 在冠心病中的三种不同形式。一是症状性冠心病，由严重冠状动脉狭窄引起；二是无症状但预后相关的冠状动脉斑块；三是无症状但经检测无冠状动脉狭窄，却仍患有具有预后意义疾病的患者（INOCA）。这一研究结果有助于医生更全面准确地认识 CCS 的多样性，为精准诊断和治疗提供基础。
2. 非侵入性冠状动脉造影的应用：H. Thiele 和 F. von Knobelsdorff 总结了家庭医生在面对新纳入医保的非侵入性冠状动脉造影（冠状动脉 CT）时，应如何处理。该技术长期以来仅对私人患者或自费患者开放，此次纳入医保，为更多患者提供了诊断的机会。明确其在家庭医疗实践中的应用方式，能更好地发挥该技术在冠心病早期诊断中的作用。
3. 最佳治疗方案的探讨：C. Marquetand 和 I. Eitel 从当前角度出发，对确诊后的最佳治疗方案 —— 保守治疗还是血管重建进行了探讨并给出答案。这为临床医生在选择治疗方案时提供了参考依据，帮助他们根据患者的具体情况制定更合适的治疗策略。
4. 儿童冠心病风险评估：V. Sanin 和 H. Schunkert 依据 VRONI 研究，解释了对 5 - 14 岁儿童检测 LDL - Cholesterol 的意义。这有助于早期发现儿童潜在的冠心病风险因素，为预防儿童冠心病的发生提供了重要的依据。

研究结论与讨论

综合上述研究结果，此次多方面的研究对慢性冠脉综合征的诊疗具有重要意义。通过明确 CCS 的不同形式，有助于医生更早更准确地识别疾病；非侵入性冠状动脉造影在家庭医疗实践中的应用指导，提高了疾病诊断的可及性；对最佳治疗方案的探讨为临床决策提供了科学依据；而对儿童冠心病风险评估的研究则从源头上为预防冠心病提供了思路。这些研究成果为改善德国冠心病的诊疗现状，提高国民健康水平提供了有力的支持，也为全球范围内冠心病的研究和治疗提供了有价值的参考。未来，还需进一步深入研究，不断完善冠心病的诊疗体系，以应对这一严重威胁人类健康的疾病。