创新研究为反复尿路感染与克罗恩病治疗带来新曙光

《MMW - Fortschritte der Medizin》：Morbus Crohn: ?Sanfte“ Alternative bei der Ern?hrungstherapie

研究针对反复尿路感染（HWI）和克罗恩病（MC），探索新疗法，成果显著，为临床治疗提供新思路。

　　# 创新研究为反复尿路感染与克罗恩病治疗带来新曙光
在日常生活中，不少女性深受反复尿路感染（Harnwegsinfektion，HWI）的困扰，那种排尿时的疼痛与灼烧感，严重影响着生活质量。而对于克罗恩病（Morbus Crohn，MC）患者，尤其是儿童患者，饮食治疗的选择也一直是个难题。正是基于这些现实问题，研究人员开展了一系列具有重要意义的研究。

在反复尿路感染的研究方面，来自国外的研究人员聚焦于该病症。目前，当一年内至少出现三次发作，或者六个月内至少出现两次发作时，HWI 就被认定为复发。传统的抗生素治疗虽然能在一定程度上缓解症状，但长期使用会影响肠道菌群，带来诸多弊端。为了解决这一问题，研究人员将目光投向了抗生素以外的预防方法。

对于克罗恩病，特别是儿童患者，排他性肠内营养疗法（exclusive enterale nutrition therapy，EEN）是重要的饮食建议。然而，通过胃管完全应用配方食品的方式并不适合所有患者，很多时候也难以被接受。这促使研究人员去探寻更简单有效的饮食治疗方法。

在针对反复尿路感染的研究中，德国科隆大学医院的 PD Dr. Lena Biehl 对顽固复发性 HWI 患者的阴道黏膜进行尿道病原体检测。如果检测结果呈阳性，便会考虑口服给予阴道益生菌（Probiotika）。多项随机、安慰剂对照研究表明，乳酸菌（Lactobacillus）与蔓越莓（Cranberry）的组合，或者阴道益生菌卷曲乳杆菌（Lactobacillus crispatus），都能显著降低 HWI 的发生率。研究还发现，阴道黏膜中的乳酸菌可以通过阻断大肠杆菌（Escherichia coli，E. coli）的黏附和生物膜形成，并降低 pH 值来起到保护作用。不过，即使是健康女性，这种保护也并非完全有效。阴道加德纳菌（Gardnerella vaginalis）也在其中发挥着关键作用，它可能在性行为过程中从阴道菌群进入膀胱，进而触发大肠杆菌的释放。此外，Dr. Lena Biehl 认为，对于在多次检测中阴道黏膜都存在相同大肠杆菌菌株的患者，或许适合进行疫苗接种。在 HWI 管理的 S3 指南中，就提到了口服制剂 OM 89 的预防性应用，而用于肠胃外长期预防的免疫预防剂 StroVac? 也已获批。

在克罗恩病的研究上，以色列耶路撒冷 Shaare Zedek 医学中心的 Luba Plotkin 开展了一项随机、医生盲法的 TASTI-MM 研究。该研究将 83 名患有轻度至中度 MC 的儿童和青少年分为两组，一组采用简单的口服饮食，另一组采用 EEN，进行为期八周的对比研究。在口服饮食组，参与者需避免食用高度加工食品、麸质、冷冻食品、红肉以及除酸奶以外的所有乳制品，其他食物则可正常食用，包括少量工业糖。从接受度来看，口服饮食组表现更优，EEN 组有 59% 的人在研究结束前中断了治疗，而口服饮食组仅有 15%。在有效性方面，两组的所有有效性终点指标（如临床缓解和钙卫蛋白）均有所改善。在按方案分析中，两组没有统计学上的显著差异。而且，口服饮食组在探索性终点指标上表现更好，其微生物组多样性更大，饮食结构总体上也比 EEN 组更健康。

这些研究成果发表在《MMW - Fortschritte der Medizin》上，为反复尿路感染和克罗恩病的治疗提供了新的方向和选择。对于反复尿路感染患者，益生菌和疫苗的应用或许能成为替代传统抗生素预防的有效方法；对于克罗恩病患者，简单的口服饮食在保证治疗效果的同时，具有更高的接受度，有望为临床治疗带来新的变革。

研究技术方法

在反复尿路感染研究中，主要采用病原体检测技术，对阴道黏膜进行尿道病原体检测以判断是否适合益生菌治疗；同时依据随机、安慰剂对照研究来验证益生菌和疫苗预防效果。在克罗恩病研究方面，运用随机分组和医生盲法的临床试验方法，对比不同饮食干预方式对患者的影响。样本队列来源于 83 名患有轻度至中度 MC 的儿童和青少年。

研究结果

1. 反复尿路感染的预防研究：通过对阴道菌群的研究，发现乳酸菌等益生菌可降低 HWI 发生率，特定情况下患者适合疫苗接种，且已有相关口服制剂和免疫预防剂获批用于预防。
2. 克罗恩病的饮食治疗研究：随机、医生盲法研究表明，简单口服饮食在治疗轻度至中度 MC 时，接受度更高，且在微生物组多样性和饮食健康程度上优于 EEN，两组在临床缓解等有效性终点指标上均有改善且无显著差异。

研究结论与讨论

这些研究成果意义重大。对于反复尿路感染，突破了传统抗生素预防的局限，为患者提供了更安全有效的预防方案。对于克罗恩病，新的口服饮食疗法既保证了治疗效果，又提高了患者的接受度，有助于改善患者的生活质量。这两项研究为相关疾病的临床治疗开辟了新路径，未来有望进一步深入研究，优化治疗方案，让更多患者受益。