船形切除术联合甲床破坏：治疗 II/III 级嵌甲的创新美学手术方案

《European Journal of Medical Research》：Ship-shaped resection with nail matrix destruction: an improved and aesthetical surgical approach for grade II/III ingrown toenails

为解决嵌甲治疗难题，研究人员开展船形切除术联合甲床破坏治疗 II/III 级嵌甲研究，成果显著 。

　　### 嵌甲治疗的新突破：船形切除术联合甲床破坏
嵌甲，这个看似不起眼的足部问题，却给无数人带来了困扰。想象一下，指甲边缘无情地扎进周围的软组织，疼痛、肿胀、化脓，不仅影响日常行走，还可能让患者陷入痛苦的深渊。尤其是青少年和年轻人，他们活力满满，却因为嵌甲不得不放慢脚步。据统计，嵌甲在足部疾病患者中占比约 20% ，这可不是一个小数字。

目前，针对嵌甲的治疗方法五花八门，却始终没有一个公认的 “最佳方案”。保守治疗如胶带固定、填塞等，对轻度嵌甲或许还有点效果，但对于中重度嵌甲就显得力不从心了。而手术治疗，虽然是治疗中重度嵌甲的常用手段，但也存在诸多问题。就拿应用最广泛的 Winograd 手术来说，它虽然能切除部分甲板、楔形切除甲沟并破坏甲床，降低复发率，可术后容易出现指甲变窄、边缘粗糙、瘢痕明显等问题，而且对于严重嵌甲常伴有的远端甲嵌入（distal nail embedding）问题也束手无策。

为了攻克这些难题，复旦大学附属华东医院整形外科的研究人员展开了一项极具意义的研究。他们对传统 Winograd 手术进行改良，提出了船形切除术联合甲床破坏的创新手术方法，并在《European Journal of Medical Research》上发表了相关成果。

研究人员回顾性分析了 2020 年 3 月至 2022 年 3 月期间 200 例接受该改良手术治疗的 II/III 级嵌甲患者的临床资料。这些患者均依据 Heifetz 分级确诊，且随访时间超过 12 个月。研究排除了患有营养不良性指甲、甲分离、甲真菌病、糖尿病、外周血管疾病、心功能不全以及孕期或哺乳期的患者。

手术在门诊手术室进行，由同一位外科医生操作，采用局部近端指神经阻滞麻醉。具体手术步骤如下：

1. 切口设计：用伊文思蓝标记手术切口，设计为船形。内侧边缘沿指甲边界，外侧边缘沿肥厚甲沟和肉芽组织外缘。
2. 近端甲沟切口定位：确定 A、B、C 三点，A 点是甲板可见外缘与甲上皮的交点；B 点位于甲板外缘延长线上，是 A 点与甲板外缘和第一趾纹交点的中点；C 点在 A 点外侧 1mm 处。连接这三点形成船形切口的 “前部”。
3. 远端甲沟切口定位：将甲板三等分，D 点位于中间三分之一和外侧三分之一边界线的延长线上，其高度可根据组织肿胀程度调整。连接 D 点与内侧、外侧边缘，构成船形切口的 “尾部”。
4. 组织切除：麻醉后，用止血带使脚趾缺血，沿标记线垂直切开，切除包括异物肉芽肿组织和肥厚甲沟的船形椭圆形软组织。
5. 处理指甲边缘：与传统 Winograd 方法不同，该改良方法尽量保留甲板宽度以追求美观。仅去除向内卷曲的指甲边缘，若指甲边缘光滑整齐则不做处理。若有卷曲，切除过 A 点垂直线外侧的甲板，确保指甲边缘光滑无刺。
6. 甲床破坏：去除 A、B、C 三点间皮肤，在近端甲沟延长切口找到甲床，用整形手术专用的针状钨丝单极电凝器破坏甲床，同时尽量减少对周围组织和正常甲床的损伤。之后，在 A、C 两点连线外侧适当分离皮肤，形成小的随意皮瓣，便于后续缝合并减少张力。
7. 缝合切口：用 3 - 4/0 尼龙线 “四针法” 缝合切口。先缝合近端甲沟切口，位于 A、C 两点连线中下三分之一处；再用横向褥式缝合固定甲板外侧边缘，帮助形成更自然的甲沟；接着用间断缝合法缝合甲板远端外侧边缘；最后沿标记线关闭趾端切口，防止远端甲嵌入。
8. 术后处理：手术区域涂抹金霉素眼膏并包扎止血，注意露出指甲游离缘观察趾端血供。术后 7 - 10 天拆线，鼓励患者穿宽松鞋子，尽早恢复日常活动。

研究结果令人欣喜：

1. 手术时间与恢复情况：平均手术时间为 30 分钟（20 - 33 分钟），除少量出血外无重要并发症，患者均完全康复。愈合时间为 10 - 18 天，平均 12.5 天，患者约 5 天即可恢复日常活动。
2. 患者满意度：165 例（82.5%）患者非常满意，35 例（17.5%）患者满意，无患者表示不满意。在美学评价方面，193 例（96.5%）患者认为术后外观美观，7 例（3.5%）患者认为外观中等，无患者认为不美观。
3. 复发率与感染率：复发率仅为 1%（2 例），术后局部感染率为 1.5%（3 例）。

在讨论部分，研究人员指出，嵌甲的发病与多种因素有关，如不正确的剪指甲方式、穿紧身鞋、外伤、肥胖、遗传等，其中不正确的剪指甲是最常见的危险因素。与传统 Winograd 手术相比，该改良手术优势明显。传统 Winograd 手术单纯通过手术刮除甲床，可能无法完全破坏趾甲的生发中心，导致复发率较高，报道在 7.7% - 17.7% 。而改良手术通过微小切口充分暴露目标甲床，用单极电凝器精确破坏甲床，降低了对周围组织的损伤风险。不过，研究也存在一些局限性，比如这是一项回顾性研究，缺乏对照组，还需要前瞻性研究或随机对照试验来进一步验证该改良方法与传统 Winograd 手术的疗效差异；而且该手术并非适用于所有类型的嵌甲，对于严重增厚或变形的趾甲，综合治疗可能是更好的选择。

总的来说，这项研究提出的船形切除术联合甲床破坏的改良手术方法，为 II/III 级嵌甲的治疗提供了一种创伤小、恢复快、效果好且患者满意度高的新选择。它不仅减少了手术瘢痕，保留了更多甲板，满足了患者对美观的需求，还在一定程度上解决了传统手术的诸多弊端，在嵌甲治疗领域具有重要的临床意义，有望为更多患者带来福音。