老年慢性心力衰竭合并 2 型糖尿病患者中，TyG 指数轨迹与心力衰竭恶化风险的关联研究

《Cardiovascular Diabetology》：Association of triglyceride-glucose index trajectories with the risk of worsening heart failure in elderly patients with chronic heart failure and type 2 diabetes: a competing risk analysis

研究针对老年慢性心力衰竭（CHF）和 2 型糖尿病（T2DM）患者，探究 TyG 指数轨迹与病情及死亡风险关系，为临床提供参考。

　　在人口老龄化加速的当下，心血管疾病（CVDs）负担日益沉重，成为社会和家庭的重大关切。心力衰竭（HF）作为心脏疾病发展的终末阶段，在老年人群中尤为常见。我国约有 890 万 HF 患者，其住院费用在 CVD 患者中位居前列。HF 患者管理面临诸多挑战，一方面，尽管医疗和外科治疗取得显著进展，但 5 年死亡率仍超 50%；另一方面，人口老龄化加剧了 HF 的发病率和患病率，且高血压、糖尿病（DM）、慢性肾病（CKD）等合并症进一步加重了疾病负担。HF 与 2 型糖尿病（T2DM）相互影响，患者血糖和胰岛素代谢长期异常，预后较差，住院费用高昂。因此，明确老年 HF 合并 T2DM 患者的高危因素，对及时干预、减轻疾病负担至关重要。

甘油三酯 - 葡萄糖指数（TyG 指数）是评估胰岛素抵抗（IR）的可靠指标，与多种心血管疾病的预后密切相关。然而，关于 TyG 指数的长期变化及其与 HF 和 T2DM 共病的关系，特别是对老年患者不良临床结局的影响，相关研究较少。为填补这一空白，来自广东药科大学公共卫生学院、南部战区总医院老年心血管内科等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《Cardiovascular Diabetology》上，为临床实践和健康政策制定提供了重要参考。

研究人员从 2011 - 2020 年在南部战区总医院就诊的患者中，通过电子病历系统回顾性招募了 466 名符合条件的患者。这些患者年龄≥60 岁，临床诊断为慢性心力衰竭（CHF）和 T2DM，且至少进行过 3 次医学检查。研究排除了急性心力衰竭、1 型糖尿病等不符合条件的患者。

研究过程中，研究人员收集了患者的疾病史、用药情况和实验室检查等信息。通过计算 TyG 指数（公式为 ln (空腹甘油三酯 [mg/dL]× 空腹血糖 [mg/dL]/2)），并利用线性混合模型分析其纵向轨迹，将患者分为低下降 TyG 指数轨迹（T1）、持续中等 TyG 指数轨迹（T2）和高下降 TyG 指数轨迹（T3）三组。同时，以心力衰竭恶化（WHF）和总体死亡为终点事件，采用竞争风险 Cox 回归分析、混合效应 Cox 回归分析等方法，评估 TyG 指数轨迹与终点事件的关系，并对多个变量进行调整以控制混杂因素。

研究结果显示：

• 基于基线 TyG 指数的分析：在横断面特征分析中，与 TyG 指数第一四分位数（Q1）组相比，第四四分位数（Q4）组女性比例更高、年龄更小、BMI 更高，且高血压、CKD、CHD 等合并症发生率更高，部分临床指标也存在差异。在 5 年随访中，Q4 组 WHF 发生率为 20.5%，10 年随访时为 35.0%，总体随访期间为 35.0%，显著高于 Q1 组。10 年随访时，Q4 组总体死亡率为 44.4%，总体随访期间为 47.0%，也高于 Q1 组。通过竞争风险 Cox 回归分析发现，在 10 年随访和总体随访期间，Q4 组患者 WHF 风险显著增加，调整后的风险比（HR）分别为 2.40（1.35 - 3.28）和 2.09（1.22 - 3.58）；总体死亡率风险也显著增加，HR 分别为 1.99（1.56 - 3.14）和 1.87（1.22 - 2.88）。此外，RCS 回归分析表明，TyG 指数与 WHF 风险呈 J 形曲线关系，与总体死亡率呈线性关系。
• 基于 TyG 指数轨迹的分析：在基线特征方面，T3 组基线 TyG 指数中位数为 9.8（9.4, 10.2），高于 T1 组的 8.3（8.1, 8.7）。T3 组女性比例更高、年龄更小，部分医学参数水平更高，随访期间 WHF 和总体死亡率也更高。竞争风险 Cox 回归分析显示，在 5 年和 10 年随访中，T3 组 WHF 风险高于 T1 组，在总体随访中，T3 组 WHF 风险在完全调整模型 3 中显著高于 T1 组，HR 为 1.67（1.04 - 2.68）。在不考虑 WHF 竞争风险时，T3 组 10 年总体死亡率风险显著高于 T1 组，HR 为 2.16（1.39 - 3.35），总体随访期间 HR 为 2.23（1.46 - 3.40）。

综合研究结果，研究人员得出结论：在随访期间，较高的基线 TyG 指数水平和高下降的 TyG 指数轨迹与老年 CHF 和 T2DM 患者长期心力衰竭恶化以及总体死亡风险增加独立相关。这意味着，持续监测 TyG 指数对降低老年 CHF 和 T2DM 患者的 WHF 和死亡风险至关重要。

该研究具有重要意义，证明了 TyG 指数轨迹与老年 CHF 和 T2DM 患者的 WHF 及总体死亡率相关，通过分析 IR 随时间的动态变化，为改善仅依赖单点测量的局限性提供了参考。同时，考虑了年龄、性别和合并症等因素，更全面地了解了 IR 对 60 岁以上 CHF 和 T2DM 患者不良结局风险的影响。

不过，该研究也存在一定局限性。研究局限于单中心，样本量有待扩大，且为回顾性队列研究，未全面考虑吸烟习惯、饮酒、社会经济地位等时变因素，未来需开展大规模前瞻性队列研究以增强因果关系的稳健性。但总体而言，该研究为老年 CHF 和 T2DM 患者的临床管理提供了有价值的依据，有望推动相关领域的进一步研究和发展。