博茨瓦纳和塞拉利昂基本卫生保健包（EHCP）开发成果显著，助力全民健康覆盖（UHC）

《BMC Proceedings》：Proceedings of essential health care package development, in Botswana and Sierra Leone, November 2022

为推动 UHC，研究人员开展博茨瓦纳和塞拉利昂 EHCP 开发研究，制定草案，成果意义重大。

　　在全球追求全民健康覆盖（Universal Health Coverage，UHC）的征程中，非洲地区各国正奋力前行。UHC 旨在确保所有人都能获得所需的卫生服务，且不会因费用问题而陷入困境。然而，现实却充满挑战。一方面，各国对 UHC 的定义和实现路径各不相同，缺乏统一的规划和指导；另一方面，传统的卫生保健模式，如基本卫生保健包，存在诸多局限性，它们往往聚焦于有限的高负担疾病、特定年龄群体和部分卫生服务层级，且依赖外部资金，一旦资金中断，相关服务便难以为继。在这样的背景下，基本卫生保健包（Essential Health Care Package，EHCP）应运而生，它被视为实现 UHC 的关键工具，肩负着重新规划卫生资源、提升服务公平性、推动政治承诺和强化问责制的重任 。

为深入探索 EHCP 的开发与应用，来自世界卫生组织非洲区域办事处（WHO AFRO）等机构的研究人员，在博茨瓦纳和塞拉利昂开展了专项研究。此项研究成果发表于《BMC Proceedings》，为全球卫生事业发展提供了宝贵经验。

研究人员采用了一系列科学严谨的技术方法。首先进行了文献研究，对博茨瓦纳和塞拉利昂的相关卫生政策、战略以及以往的卫生保健包资料进行了全面的桌面审查，深入了解两国卫生服务的现状、面临的问题和优先发展方向。同时，研究人员还实地走访了两国城乡不同层级的卫生设施，直观感受卫生服务的实际情况，包括标准化操作流程、卫生人员配置以及专业设备使用等。在博茨瓦纳和塞拉利昂分别举办了技术研讨会，邀请了来自不同领域的专家、疾病防控项目人员和相关组织代表参与。此外，研究人员组建了技术工作组（Technical Working Groups，TWG），依据成员的专业特长和项目经验进行分工，负责评估干预措施的技术全面性、与本国需求的契合度，并将干预措施合理映射到相应的卫生服务层级。

研究结果主要体现在以下几个方面：

• 条件选择：研究人员依据死亡率、发病率、风险因素以及公共卫生重点关注领域等多方面证据，确定了 EHCP 需要应对的疾病条件。在研讨会前，对疾病负担（Burden of disease，BoD）数据进行了广泛审查，涉及每个年龄队列，初步列出了众多疾病条件。在研讨会上，TWG 对各年龄阶段的疾病条件进行了细致评估和调整。例如，对于一些致力于根除（如脊髓灰质炎）、消除（如孕产妇和新生儿破伤风、被忽视的热带病）的疾病，以及特定年龄队列重点关注的疾病（如妊娠 / 新生儿护理相关疾病）和易引发疫情的疾病（如埃博拉和 COVID-19）给予了特别关注。最终，确定了各年龄队列的关键优先疾病条件。
• EHCP 干预措施的制定：根据选定的疾病条件，研究人员从 WHO AFRO EHCP 工具包中提取了相应的干预措施，并结合实际情况进行了优化。在工具包信息不足的领域，研究人员查阅大量文献，筛选出有效的干预措施。每个 TWG 负责对应疾病条件的干预措施评估，从公共卫生功能（健康促进、预防、治疗、康复、姑息治疗）和卫生服务层级（社区、初级、二级、三级）两个维度进行考量。
• EHCP 的合理化：TWG 对干预措施进行了全面评估，包括技术全面性、与本国国情的适配性以及服务层级的合理映射。各小组在专家的指导下，深入讨论并优化干预措施。例如，负责 65 岁以上年龄队列的 TWG 针对老年人在获取和利用卫生保健服务时面临的困难，对干预措施进行了针对性调整，涵盖多个公共卫生功能领域。
• 协调和交叉参考：每天会议结束时，都会举行全体讨论。TWG 在会上汇报工作进展，分享合理化 EHCP 的方法，并针对一些关键问题达成共识。例如，明确了康复和姑息治疗干预措施的重要性，同时对某些治疗和诊断服务应设置在初级还是二级卫生保健层级进行了讨论并确定。

在研究结论与讨论部分，此次研究成果意义非凡。从疾病条件选择来看，多模式的咨询方式和对突发卫生事件证据的运用，为确定疾病条件提供了更全面的视角，但也凸显出强化国家卫生信息系统的紧迫性。在卫生服务层级方面，各国对 EHCP 服务层级的定义存在差异，这反映出服务平台概念的模糊性，因此统一和明确服务层级至关重要。EHCP 的特异性方面，不同 TWG 制定的干预措施特异性参差不齐，区域层面急需出台指导意见，以规范服务开发，明确适宜的特异性水平。诊断作为公共卫生的重要功能，在非洲国家卫生系统中较为薄弱，将诊断服务纳入 EHCP 并合理规划投资十分必要。此外，EHCP 及其辅助支柱的概念在 WHO AFRO 区域尚未明确界定，各国 EHCP 的实施期限也不尽相同，这些问题都需要进一步研究和解决。同时，监测 EHCP 的实施情况对调整卫生系统战略方向和投资重点意义重大，可借助结构化的设施服务评估手段，全面审视服务的提供情况。

总体而言，博茨瓦纳和塞拉利昂的 EHCP 开发过程为其他国家提供了可借鉴的范例，推动了卫生服务的整合，使关注点从单一项目或疾病转向个体需求。EHCP 的实施需要各方协同合作，根据不同人群的特殊需求定制干预措施，早期防控风险因素，并对卫生系统进行全面投资。这不仅有助于实现 UHC，更为全球卫生事业的发展注入了新的活力和思路，指引着各国在追求全民健康的道路上不断探索前行。