《Lipids in Health and Disease》：LESS IS MORE: classified management of hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis on the basis of a propensity score matching cohort study
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为解决 HTG-AP 治疗策略不规范问题，研究人员开展相关研究，发现分层治疗或更具优势。
在医学领域，急性胰腺炎（AP）是一种可能致命的疾病，一旦发病需尽快住院治疗。高甘油三酯血症（HTG）如今已成为 AP 的第三大常见病因，给患者的经济和健康都带来了沉重负担。目前，在 HTG-AP 的治疗中，对于如何管理高甘油三酯血症存在诸多困惑。比如，降甘油三酯的策略是否需要根据 HTG 水平进行分类，不同严重程度的 HTG 患者应采取怎样的治疗手段等，这些问题都尚未明确，治疗也缺乏标准化。
为了探索更有效的治疗策略，浙江大学医学院附属第一医院的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《Lipids in Health and Disease》上。
研究人员为了平衡偏差和混杂变量，采用了倾向得分匹配（PSM）的方法，同时运用混合效应模型分析甘油三酯的下降趋势。研究对象为 2020 年 10 月至 2022 年 10 月期间收治的 HTG-AP 患者。
研究结果主要分为以下几个方面：
- 血清甘油三酯水平分析：研究最终纳入 171 名患者，其中 100 名属于极重度 HTG 组（甘油三酯 > 22.6mmol/L），71 名属于重度 HTG 组（甘油三酯 11.3 - 22.6mmol/L）。极重度 HTG 组患者的急性生理与慢性健康评分系统 II（APACHE II）得分更高，严重急性胰腺炎（SAP）的发生率也更高，住院费用也更多。
- 极重度 HTG 患者分析：在极重度 HTG 患者中，66 名患者被分配到胰岛素和肝素组，34 名患者被分配到血浆置换组。经过 PSM 后，对两组患者的每日血清甘油三酯水平进行分析，发现胰岛素和肝素组与血浆置换组在每日血清甘油三酯下降趋势上没有差异。而且，胰岛素和肝素组的总费用和每日住院费用明显低于血浆置换组，在临床结局方面两组没有显著差异。
- 重度 HTG 患者分析：在重度 HTG 患者中，14 名患者纳入禁食（NPO）组，47 名患者纳入肝素和胰岛素组。PSM 后，NPO 组和胰岛素和肝素组在血清甘油三酯下降趋势上没有显著差异，临床结局也无显著差异，但 NPO 组的总费用明显低于胰岛素和肝素组。
- 敏感性分析：研究人员进行了一系列敏感性分析，包括不同的匹配比例和卡尺宽度，还采用了第二种统计方法分析降甘油三酯效率。结果表明，研究结果在不同匹配比例和卡尺宽度下都保持一致，具有稳健性。
研究结论和讨论部分指出，该研究发现血清甘油三酯水平较高的患者预后可能更差。对于极重度 HTG 患者，胰岛素和肝素治疗与血浆置换相比，在降低每日血清甘油三酯水平和改善 HTG-AP 预后方面效果相当，但费用更低；对于重度 HTG 患者，NPO 与胰岛素和肝素治疗在降低血清甘油三酯水平和 HTG-AP 预后方面无显著差异，且 NPO 能降低住院总费用。这一研究结果为 HTG-AP 的分层管理提供了重要依据，有助于避免过度治疗，减轻患者的经济负担。不过，该研究也存在一些局限性，如研究的回顾性导致难以确定因果关系，样本量较小，缺乏长期随访等。未来还需要进一步开展多中心试验和随机对照试验来验证这些研究结果。
