O-POSSUM 评分在食管癌术后预测价值的深度剖析：可靠性存疑与新方向探索

《European Surgery》：Evaluation and validation of the O-POSSUM score for predicting morbidity and mortality after esophagectomy: a retrospective analysis

为评估 O-POSSUM 评分对食管癌术后病死率和发病率的预测能力，研究发现其预测可靠性不足，或需改进或创新。

　　食管癌，作为全球范围内癌症相关死亡的主要 “元凶” 之一，严重威胁着人类健康。它如同隐匿在身体内部的 “杀手”，预后情况不佳，死亡率居高不下。不同地区食管癌的发病类型差异明显，鳞状细胞癌在世界范围内更为常见，而腺癌在工业化国家呈显著上升趋势。目前，手术切除是食管中下段肿瘤的标准化治疗手段，但即便采用微创技术，手术仍会给患者带来不小的负担，术后并发症频发。像肺炎、心房心律失常、吻合口漏等并发症，不仅会给患者带来额外的痛苦，还可能引发纵隔炎、腹膜炎甚至败血症等严重后果，显著增加患者的发病率和死亡率。

在这样的严峻形势下，术前风险评估显得尤为关键。它就像是手术前的 “指南针”，能帮助医生判断手术的可行性，确定哪些患者能从手术中获益，哪些患者可能面临过高风险，从而选择更合适的治疗方案。O-POSSUM 评分作为一种常用的术前风险评估工具，被德国 S3 食管癌和胃癌干预指南所推荐。然而，在学术领域，对于 O-POSSUM 评分的准确性却存在诸多争议。一些学者认为它精确实用，而另一些则觉得它存在过度预测死亡率的问题。正是在这样的背景下，来自德国奥尔登堡大学医院（University Hospital Oldenburg）普通和内脏外科的研究人员挺身而出，开展了一项针对 O-POSSUM 评分的深入研究，试图揭开其在食管癌术后预测方面的 “真面目”。该研究成果发表在《European Surgery》杂志上。

为了开展这项研究，研究人员采用了回顾性分析的方法。他们从 2010 年至 2022 年在奥尔登堡大学医院普通和内脏外科接受 Ivor Lewis 食管癌切除术的患者中筛选出 71 例，排除了数据不完整的病例。收集患者的性别、年龄、肿瘤组织学、手术方式、TNM 分期、Clavien-Dindo 分级等多方面信息，计算每例患者的 O-POSSUM 评分，并利用二元逻辑回归比较预测死亡率和实际死亡率，通过 Kendall’s tau 检验分析 O-POSSUM 评分与 Clavien-Dindo 分级之间的相关性。

下面来看看具体的研究结果：

• 患者基本特征：在这 71 例患者中，男性占比 78.9%（56 人），女性占比 21.1%（15 人），平均年龄 62 岁。大部分患者（83.1%，59 人）患有腺癌，15.5%（11 人）为鳞状细胞癌 。手术方式上，41 例接受开放手术，29 例采用腹腔镜辅助手术，1 例由腹腔镜手术转为开放手术，且所有手术均为择期手术。多数患者处于 T2 或 T3 期，39 例患者的淋巴结受到影响，1 例患者存在转移。大部分患者（98.6%，70 人）进行了 R0 切除，24 例未接受新辅助治疗，31 例接受化疗，16 例接受放化疗联合治疗12。
• O-POSSUM 评分相关情况：患者的 O-POSSUM 评分相关参数中，较多患者存在既往心脏病（57.8%，41 人）、心电图异常（32.4%，23 人）和呼吸病史（31%，22 人）。多数患者的收缩压、脉搏率、血红蛋白、白细胞计数、钠和钾水平在正常范围内，但多数患者的尿素水平略有升高。平均 O-POSSUM 评分为 22.3 分，最低 12 分，最高 47 分，中位数为 21 分3。
• 死亡率预测情况：O-POSSUM 评分预测的平均死亡率为 0.503%，实际死亡率却高达 7%（5/71），实际死亡率是预测值的约 14 倍。二元逻辑回归分析显示模型无显著性（p=0.599；χ2=0.276 ），Hosmer-Lemeshow 检验表明模型拟合度良好（p=0.303） 。该模型虽正确分类了所有未死亡患者，但 5 例死亡患者均被误判。受试者工作特征曲线（ROC 曲线）下面积（AUC）仅为 0.358，这意味着 O-POSSUM 评分预测死亡率的能力甚至不如随机猜测，且结果无统计学意义45。
• 发病率相关性分析：通过 Kendall’s tau 检验，研究人员发现 Clavien-Dindo 分级与 O-POSSUM 评分之间的相关性仅为 0.089，存在极微弱的正相关，但无统计学意义（p=0.339） 。同样，在检验 O-POSSUM 评分与轻微和严重并发症之间的相关性时，得到的相关性为 0.093，也呈现出极低的相关性，且无统计学意义（p=0.36） 。

综合上述研究结果，研究人员得出结论：在本次研究中，O-POSSUM 评分并非预测食管癌术后发病率和死亡率的可靠工具。它无法准确识别死亡患者，且与 Clavien-Dindo 分级的相关性微弱。这一结果表明，O-POSSUM 评分或许需要进行改进，或者开发全新的评分系统。目前已有多种术前风险评分系统，但部分尚未得到独立验证。其中，Fuchs 等人开发的风险量表颇具潜力，不过其在其他西欧国家的有效性仍有待进一步验证。

这项研究意义重大。它打破了人们对 O-POSSUM 评分的固有认知，为食管癌术前风险评估领域指明了新的研究方向。如果未来能够开发出可靠的评分系统，将为治疗团队制定更精准的治疗方案提供有力支持，同时也能让患者对手术风险有更清晰的认识，从而更好地配合治疗。