全身与传统 PET/CT 在非小细胞肺癌淋巴结分期中的诊断准确性研究成果显著

《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》：Diagnostic accuracy in NSCLC lymph node staging with Total-Body and conventional PET/CT

为探究 NSCLC 患者 N 分期诊断准确性，研究人员对比全身与传统 PET/CT，发现前者有优势。

　　在肺癌的 “战场” 上，非小细胞肺癌（NSCLC）是最为常见的 “敌人”，它也是全球癌症相关死亡的主要原因。在对 NSCLC 患者进行病情评估时，准确判断肿瘤的分期，尤其是淋巴结转移（N 分期）情况至关重要，这直接关系到后续治疗方案的选择和患者的预后。正电子发射断层显像 / 计算机断层扫描（PET/CT）凭借其独特优势，成为了 NSCLC 分期的重要工具，其中 [¹⁸F] 氟代脱氧葡萄糖（[¹⁸F] FDG）是 PET/CT 常用的示踪剂。

然而，传统的短轴视野（SAFOV）PET/CT 并非十全十美。一方面，它在检测纵隔淋巴结转移时，虽然特异性较高（76 - 96%），但敏感性有限（58 - 94%），对于一些体积较小、[¹⁸F] FDG 摄取较低的淋巴结转移灶，容易出现漏诊（假阴性，FN）；另一方面，在面对肉芽肿性炎症等情况时，又可能出现误诊（假阳性，FP），导致不必要的有创检查和治疗。

随着科技的进步，新一代 PET/CT 扫描仪应运而生，全身（TB）PET/CT 便是其中的佼佼者。它具有更高的信号收集效率和更低的噪声，理论上能够更精准地检测出小的、低 [¹⁸F] FDG 摄取的淋巴结转移灶，为 NSCLC 的 N 分期带来新的希望。基于此，来自美国加州大学戴维斯分校、瑞士伯尔尼大学医院等机构的研究人员开展了一项前瞻性单中心交叉对照研究，旨在对比 TB 和 SAFOV PET/CT 在 NSCLC 患者 N 分期中的诊断准确性，并探索两者检测真阳性（TP）纵隔淋巴结的半定量阈值。该研究成果发表在《European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging》上。

研究人员招募了 48 例 NSCLC 患者，这些患者在同一天接受 [¹⁸F] FDG 的 TB 和 SAFOV PET/CT 扫描。扫描分别使用 uEXPLORER TB PET/CT 扫描仪和 Siemens Biograph mCT 扫描仪，并且严格按照标准的临床扫描和图像重建协议进行操作。扫描结束后，由 3 名核医学专家对图像进行随机顺序解读，通过与综合参考标准（包括组织病理学结果、局部或全身治疗后的影像学检查等）对比，确定每个淋巴结的 TP、FP、TN 和 FN 情况。同时，利用特定软件对淋巴结进行半定量分析，计算最大标准化摄取值（SUV_max）、肿瘤与背景比值（TBR）、代谢肿瘤体积（MTV）和总病变糖酵解（TLG）等参数。在统计分析方面，运用 Graphpad Prism Version 10 软件，通过多种检验方法对诊断性能指标进行比较，并计算受试者工作特征曲线（ROC）和曲线下面积（AUC）来确定诊断阈值。

研究结果显示，在患者层面的 N 分期诊断中，TB 和 SAFOV PET/CT 都展现出较高的诊断准确性。TB PET/CT 的敏感性为 86.0%（95% 置信区间：77.0 - 95.0%），特异性为 98.3%（95% 置信区间：97.3 - 99.3%）；SAFOV PET/CT 的敏感性为 77.2%（95% 置信区间：66.3 - 88.1%），特异性为 97.4%（95% 置信区间：96.1 - 98.6%）。TB PET/CT 的阳性预测值（81.7%，95% 置信区间：71.9 - 91.5%）略高于 SAFOV PET/CT（72.1%，95% 置信区间：60.9 - 83.4%），但差异无统计学意义（p = 0.08）。两者的阴性预测值相近，TB PET/CT 为 98.6%（95% 置信区间：97.9 - 99.6%），SAFOV PET/CT 为 98.0%（95% 置信区间：96.9 - 99.1%）。不过，在 N 分期错误方面，SAFOV PET/CT 有 6 例（21.4%），而 TB PET/CT 仅 1 例（3.5%）。

在半定量评估方面，TB PET/CT 的噪声水平更低，信噪比（SNR）显著高于 SAFOV PET/CT（13.2±2.9 vs. 8.9±2.6，p<0.01）。虽然两种扫描仪检测到的 TP 淋巴结的 SUV_max无显著差异，但 TB PET/CT 的 TBR 显著低于 SAFOV PET（3.6±3.6 vs. 5.3±5.9，p = 0.04），这意味着 TB PET/CT 能在更低的 TBR 阈值下检测到 TP 淋巴结。此外，ROC 分析表明，两种扫描仪的 SUV_max阈值均为 3.0，但 TB PET/CT 的 TBR、MTV 和 TLG 阈值更低，分别为 1.2、0.5ml 和 1.0ml，而 SAFOV PET/CT 相应阈值为 1.7、1.0ml 和 3.0ml。

综合研究结论与讨论部分，该研究首次对 TB 和 SAFOV PET/CT 在 NSCLC N 分期中的诊断准确性进行了头对头比较。结果表明，虽然 TB PET/CT 的敏感性和阳性预测值仅略高于 SAFOV PET/CT，差异无统计学意义，但 TB PET/CT 的 N 分期错误率更低，且检测纵隔淋巴结的半定量阈值也更低。这意味着 TB PET/CT 在检测 NSCLC 患者小的、低 [¹⁸F] FDG 摄取的纵隔淋巴结转移方面可能更具优势，有望为临床医生提供更准确的诊断信息，避免不必要的有创检查和治疗，节省医疗资源。不过，研究也存在一些局限性，如样本量较小、部分患者随访时间不同、并非所有淋巴结都能进行组织病理学对照等。

总的来说，这项研究为 NSCLC 的诊断和分期提供了重要的参考依据，进一步推动了 PET/CT 技术在肺癌诊疗领域的发展。未来，随着技术的不断进步和研究的深入，相信会有更精准、更高效的诊断方法出现，为肺癌患者带来更多的希望。