综述：不同活髓治疗（VPT）技术和盖髓材料疗效的评估及异质性探索

《European Archives of Paediatric Dentistry》：Management strategies for pulpitis in vital permanent teeth in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials

该综述对比了 CH、MTA 等盖髓材料用于 VPT 的疗效，发现 MTA/PPA 更具优势。

　　# 不同活髓治疗（VPT）技术和盖髓材料疗效的评估及异质性探索
在口腔医学领域，活髓治疗（Vital Pulp Treatment，VPT）是一项极为重要的治疗手段。它主要包含牙髓盖髓术和牙髓切断术，旨在针对可逆性和部分不可逆性牙髓炎病例，尤其是儿童和青少年的恒牙（无论是未成熟恒牙还是成熟恒牙），维持牙髓的活力和健康状态。然而，尽管针对 VPT 的研究数量众多，但不同 VPT 方法之间的疗效对比尚不明确。为了进一步探究不同 VPT 技术和盖髓材料的效果，并深入剖析各研究之间的异质性，研究人员开展了一项系统性综述和 meta 分析研究。

研究目的

本次研究的核心目的在于评估不同 VPT 技术以及盖髓材料的治疗效果。这些盖髓材料包括氢氧化钙（Calcium Hydroxide，CH）、三氧化矿物凝聚体（Mineral Trioxide Aggregate，MTA）和其他牙髓保护剂（Pulp - Protecting Agents，PPA）。同时，研究人员利用 meta 回归分析方法，探索不同试验之间存在的异质性，特别是针对牙髓状态（可逆性牙髓炎与不可逆性牙髓炎）和冠修复方面的差异。

研究方法

1. 文献检索：研究严格遵循 PRISMA 指南，在 PubMed 和 Scopus 数据库中进行了全面检索，检索时间截止到 2024 年 8 月。通过广泛搜索相关文献，确保尽可能收集到所有与研究主题相关的资料，为后续分析提供丰富的数据基础。
2. 确定纳入标准：运用 PICO 框架来明确研究的纳入标准。其中，研究对象（Population）为被诊断患有牙髓炎症的儿童和青少年恒牙；干预措施（Intervention）涵盖各种不同的 VPT 技术；对比内容（Comparison）包括不同的 PPA 以及不同类型的冠修复；研究结果（Outcome）则是依据临床和影像学标准判定的治疗成功率。
3. 数据分析：使用随机效应模型计算优势比（Odd Ratios，ORs），通过该指标量化不同治疗方法之间的疗效差异。利用 I²检验评估统计异质性，以此判断不同研究结果之间的一致性程度。此外，进行 meta 回归分析，探究诸如牙髓状态、修复类型和 VPT 技术等共同干预因素对治疗成功率的影响，设定 P < 0.05 为具有统计学意义的界限。

研究结果

1. 纳入研究概况：经过严格筛选，最终纳入了 19 项随机对照试验，涉及 1183 名参与者。这些研究涵盖了多种不同的 VPT 技术和盖髓材料应用情况，为后续分析提供了较为丰富的数据来源。
2. 盖髓材料疗效对比：meta 分析结果显示，在治疗 6 个月时，CH 与 MTA/PPA 之间的治疗成功率并无显著差异（OR = -0.62；P = 0.26）。然而，当观察时间延长至 12 个月时，情况发生了变化，CH 的成功率明显低于 MTA/PPA（OR = -1.34；P = 0.01）。这表明在长期治疗效果方面，MTA/PPA 相较于 CH 更具优势。
3. 影响治疗成功的因素分析：meta 回归分析结果表明，牙髓状态、修复类型以及 VPT 技术等因素，并不能显著预测治疗的成功与否。尽管这些因素在理论上可能会对治疗效果产生影响，但通过本次研究的数据分析发现，它们与治疗成功率之间并没有呈现出明显的相关性。

研究结论

综合本次研究结果，各种采用 MTA/PPA 的 VPT 技术在治疗儿童和青少年恒牙（成熟或未成熟）的可逆性 / 不可逆性牙髓炎方面表现出了有效性。相比之下，CH 在长期治疗效果上表现欠佳，因此不建议将其用于 VPT。这一研究结果进一步支持了越来越多的证据，即与 CH 相比，MTA 和其他经过验证的 PPA 在 VPT 的长期成功治疗中更具优势。这一结论对于临床口腔医生在选择 VPT 治疗方案和盖髓材料时具有重要的参考价值，有助于他们做出更为科学合理的决策，从而提高牙髓疾病的治疗效果，保障患者的口腔健康。未来的研究可以在此基础上，进一步探讨不同 VPT 技术和盖髓材料在不同临床情况下的最佳应用方式，以及如何优化治疗流程以提高治疗成功率，为口腔医学领域的发展提供更多的理论支持和实践指导。