儿童饮食失调首次住院治疗的理想出院体重：关键指标 86.4% IBW

《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》：Target weight at discharge for children receiving their first inpatient treatment for an eating disorder

为确定儿童饮食失调（EDs）首次住院治疗的理想出院体重，研究发现 86.4% IBW 或可作有效标准，降低再住院风险。

　　儿童时期的饮食失调是一个日益受到关注的健康问题，其中神经性厌食症（AN）和回避 / 限制性摄食障碍（ARFID）尤为突出。AN 常表现为极度低体重，同时伴随着对体重增加的恐惧和体像障碍，平均发病年龄在 12 - 15 岁；ARFID 同样有极低体重的表现，但没有对体重增加的恐惧和体像障碍，发病年龄往往更小。这些饮食失调问题不仅会导致身体出现营养不良、低体重等状况，引发骨质疏松、身材矮小等长期身体后遗症，还会带来抑郁、焦虑等心理问题。

早期治疗对改善这些状况至关重要，而体重恢复是关键环节。及时恢复体重可以缩短病程，减少后遗症，改善复发风险以及心理症状。住院治疗是帮助严重低体重患者恢复营养和体重的有效方式，通过多专业人员的联合干预，为患者提供全面的治疗。然而，目前对于儿童饮食失调患者住院期间的最佳出院目标体重并没有达成共识。虽然大家普遍认为饮食失调治疗的最终目标体重是患者理想体重的 90%（90% IBW），在这个体重下，大多数女性患者有望恢复月经（ROM），但以此为住院治疗目标会延长住院时间，影响患者的社会参与，增加医疗经济负担。因此，确定一个合适的出院目标体重指数，对鼓励患者继续治疗、实现最终康复以及预防出院后复发至关重要。

基于此背景，日本自治医科大学（Jichi Medical University）的 Kazumi Kurata、Yuta Inagawa 等研究人员开展了相关研究，旨在确定儿童饮食失调首次住院治疗的理想出院体重。该研究成果发表在《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》杂志上。

研究人员对 2015 年 1 月 1 日至 2021 年 7 月 31 日期间在自治医科大学医院栃木儿童医疗中心精神科病房住院的患者进行了回顾性图表审查。这些患者均依据《精神疾病诊断与统计手册》第五版（DSM - 5）的标准，被两名经过专业培训的儿童精神科医生诊断为 AN 或 ARFID。研究共纳入 73 例首次因饮食失调住院治疗的患者，经过一系列排除标准筛选后，最终 60 例患者纳入 “全分析集”，33 例完成 1 年随访的患者纳入 “符合方案集” 。

研究的主要技术方法包括：一是数据收集，收集患者的社会人口学和临床特征数据，如年龄、性别、家庭环境、饮食失调分类、精神共病情况等；二是计算理想体重百分比（% IBW），依据日本儿科内分泌学会标准公式计算；三是运用统计分析方法，通过单因素和多因素回归分析、混合模型的双向方差分析（ANOVA）以及 Cox 比例风险模型等，分析各因素与体重结局和再住院风险的关系，并利用 ROC 曲线确定预测 1 年后达到 90% IBW 的最佳出院 % IBW 。

研究结果如下：

• 单因素和多因素回归分析：在 “符合方案集” 的 33 例患者中，单因素和多因素回归分析表明，出院时的 % IBW 是 1 年后 % IBW 的唯一显著预测因素。这意味着出院时体重越高，1 年后体重恢复情况越好。
• ROC 曲线分析：通过 ROC 曲线分析得出，出院时 86.4% IBW 是预测 1 年后达到 90% IBW 的最佳临界值。在 “全分析集” 中，以此为标准将患者分为低体重组（出院体重 < 86.4% IBW）和高体重组（出院体重≥86.4% IBW），高体重组 1 年后的 % IBW 显著高于低体重组，且体重增加趋势更优。
• 再住院风险分析：Cox 比例风险模型显示，出院时的 % IBW 和住院时间是再住院的显著预测因素。低体重组的再住院风险比高体重组高约 1.4 倍，且再住院多发生在出院后的前 5 个月内，其中低体重组再住院率在出院 2 个月时达到峰值，而高体重组再住院时间更晚且无明显峰值。

研究结论和讨论部分指出，本研究表明出院时较高的体重与更好的体重恢复和更低的再住院风险相关，86.4% IBW 可作为儿童饮食失调住院治疗的合适出院目标体重。这一指标在神经生理和神经心理功能恢复方面具有重要意义，当 % IBW 达到 85% 左右时，一些神经生理和神经心理功能开始恢复，而达到 90% 以上时，大多数功能可恢复，86.4% IBW 处于两者之间，是支持全面恢复的最佳目标。尽管高体重组住院时间更长，可能会对患者社会生活和医疗费用产生影响，但考虑到低体重出院带来的再住院风险以及由此产生的社会心理和医疗经济损失，适当延长首次住院时间以达到合适的出院体重是有必要的。

不过，该研究也存在一定的局限性，如仅以体重作为结果指标，未直接评估精神或认知症状；可能存在选择偏倚；未纳入随访中断的病例，可能低估再住院率等。后续需要开展前瞻性随机研究，并结合精神病理学评估，进一步验证这些研究结果。但总体而言，这项研究为儿童饮食失调首次住院治疗的出院体重标准提供了重要参考，对预防儿童长期和复发性营养不良、低体重以及由此引发的身心并发症具有重要意义。