德国儿童青少年神经性贪食症（BN）在新冠前后的变化研究

《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》：Decreasing prevalence or increase in unregistered cases of bulimia nervosa in children and adolescents in Germany? A comparison using representative claims data pre- vs. intra-COVID-19 pandemic

为分析德国儿童青少年 BN 流行病学等情况，研究对比新冠前后数据，发现患病率下降但发病率有变化，具重要意义。

　　在 2020 年 3 月，德国为应对新冠疫情实施了一系列防控措施，如社交隔离、宵禁和学校停课等。这些措施给儿童和青少年的生活带来了巨大改变，他们失去了原有的生活节奏和控制感，生活变得混乱无序。在这样的背景下，人们开始担忧这些变化对儿童和青少年心理健康的影响，尤其是饮食失调（Eating Disorders，EDs）问题。多项研究表明，疫情期间 EDs 的发病率有所上升，像德国女性青少年 EDs 发病率在 2019 - 2022 年增加了 51% ，虽然 2021 - 2022 年有所下降，但仍高于疫情前水平。然而，针对神经性贪食症（Bulimia Nervosa，BN）的研究却相对较少，且结果存在分歧。例如，加拿大的数据显示，疫情期间 BN 在 ED 相关住院病例中的比例下降，而德国的情况也不明确。为了填补这一研究空白，来自德国多所机构（包括 University of Hildesheim、Charité - Universitaetsmedizin Berlin、University of Ulm、Ingef - Institute for Applied Health Research Berlin Gmbh 等）的研究人员展开了一项研究，该研究成果发表在《Eating and Weight Disorders - Studies on Anorexia, Bulimia and Obesity》杂志上。

研究人员使用了 InGef Berlin GmbH 研究数据库中的匿名索赔数据，该数据库包含了德国 400 万法定参保人员的数据，具有代表性。研究对象为 10 - 17.9 岁在新冠疫情前（2018 年 1 月 - 2020 年 3 月，N=282,711）和疫情期间（2020 年 4 月 - 2021 年 12 月，N=282,738）参保的儿童和青少年。研究人员通过对比分析这些数据，探究 BN 的流行病学特征、共病情况以及医疗护理情况。

在研究方法上，研究人员首先确定了研究人群，只有首次被诊断为 BN（F50.2）或非典型 BN（F50.3）的病例才被纳入研究。对于患病率和发病率的计算，研究人员综合考虑了住院和门诊的确诊情况。他们使用描述性分析、χ2检验、Welch 检验等方法对数据进行处理，并运用自回归综合移动平均（ARIMA）模型进行中断时间序列分析，以确定季度发病率的趋势。同时，研究人员还计算了优势比（OR）和 Cohen's d 来评估效应大小。

研究结果如下：

• 患病率和发病率：从疫情前到疫情期间，BN 在基础人群中的患病率显著下降，从 0.09% 降至 0.07%，青少年中的患病率也明显下降。疫情前，BN 的发病率每季度数值上下降 0.001% ，但疫情期间，青少年中的发病率斜率有显著正向变化，每季度上升 0.001% ，不过由于儿童病例数较少，无法分析儿童的季度发病率。
• 精神共病：疫情期间，BN 患者中焦虑和情绪障碍（F40, F41, F93）、注意缺陷多动障碍（ADHD；F90.0）显著增加，而躯体形式障碍（F45）显著下降，强迫症（OCD；F42）虽有增加但不显著。
• 住院和门诊护理：疫情期间，BN 儿童和青少年去看全科医生的门诊次数显著下降，尤其是青少年；而 BN 儿童去看儿童和青少年精神科医生的门诊次数大幅增加，但不显著。儿童使用抗抑郁药的情况虽有所增加但也不显著。此外，BN 儿童出院后首次去看儿童和青少年精神科医生的平均时间比疫情前延长了 49.5 天，但差异无统计学意义。

研究结论和讨论部分指出，德国儿童和青少年 BN 患病率和发病率的下降可能是由于医疗负担过重和服务利用减少，这可能导致未登记病例增加。疫情期间青少年 BN 季度发病率的上升支持了这一假设，可能是因为封锁期间 BN 症状在家中更易被发现，也可能是疫情限制措施放宽后，人们获得了更多医疗服务机会，或者是心理社会压力源再次出现。然而，研究也存在一些局限性，如数据基于索赔和诊断代码，无法验证诊断的有效性，样本量相对较小，无法进一步按社会经济地位（SES）亚组或性别进行分层分析等。尽管如此，该研究为了解德国儿童和青少年在新冠疫情前后 BN 的流行情况和医疗服务利用提供了重要依据，提醒研究人员和医疗服务提供者要关注儿童和青少年 BN 症状可能出现的反弹、恶化或慢性化问题，也为政策制定者提供了有关疫情期间及之后对儿童和青少年心理健康影响的参考 。