探秘意大利小镇老人心脏瓣膜病：患病率惊人，早筛刻不容缓

《Aging Clinical and Experimental Research》：The PREVASC study: Prospective REgistry of Valve disease in Asymptomatic Italian elderly SubjeCts

为探究无症状老年人心脏瓣膜病（VHD）情况，研究人员开展多中心观察研究，发现 VHD 患病率高且随年龄增长，意义重大。

　　# 意大利小镇老年人心血管健康的惊人发现：心脏瓣膜病高患病率与早筛的关键意义
在老龄化社会不断发展的今天，心血管疾病一直是威胁人类健康的重要因素。心脏瓣膜病（Valvular Heart Disease，VHD）作为心血管疾病的重要组成部分，逐渐受到人们的关注。VHD 是指心脏瓣膜出现结构或功能异常，导致心脏血流动力学改变的一组疾病。它就像心脏这个 “发动机” 的阀门出了故障，影响着心脏的正常运转。目前，VHD 已成为心血管疾病中发病率较高的疾病之一，并且随着人口老龄化的加剧，其发病率和对公共健康的影响预计会显著增加。

传统的研究大多集中在城市化地区，然而，对于居住在医疗资源相对不那么丰富的农村或小镇地区的老年人，他们的 VHD 患病情况却鲜有人知。在这些小社区中，人们的生活方式、医疗条件与城市有着较大差异，这可能会影响 VHD 的发生和发展。因此，开展针对这一群体的研究十分必要，它能够填补这一领域的空白，为制定更全面的心血管疾病防治策略提供依据。

在这样的背景下，意大利的研究人员开展了 PREVASC 研究（Prospective REgistry of Valve disease in Asymptomatic Italian elderly SubjeCts）。该研究由 AOU Careggi 医院的超声核心实验室牵头，联合了意大利各地的多个研究中心共同进行。

研究人员为开展这项研究，采用了多中心、观察性、横断面研究的方法。从 2022 年 5 月到 2023 年 9 月，在意大利北部、中部和南部的 10 个小镇招募了 1113 名≥65 岁、无 VHD 病史且无症状（即无影响日常活动的症状）的老人。研究人员根据年龄将参与者分为 65 - 69 岁、70 - 74 岁和≥75 岁三个年龄组，对他们进行了全面评估，包括生活质量（Quality of Life，QoL）问卷调查和超声心动图检查，以检测和评估 VHD 情况。其中，超声心动图检查按照欧洲心脏病学会（ESC）的指南进行，由经过培训的当地医生操作，并由两名独立的专家离线分析。

研究结果

1. 基线和病史情况：参与者性别分布均匀，年龄均值为 73±6 岁，各年龄组人数占比分别为 37%（65 - 69 岁）、33%（70 - 74 岁）和 30%（≥75 岁） 。大多数参与者的心功能处于纽约心脏协会（NYHA）I 级，但仍有 20% 的人处于 II 级或更高等级。在心血管危险因素方面，高血压最为常见，影响了近三分之二的参与者，其次是血脂异常和糖尿病。
2. 心电图和超声心动图测量结果：大部分受试者为窦性心律，但仍有 2.7% 的无症状个体被检测出此前未知的房颤（AF）。超声心动图参数显示，总体上约四分之三的参与者存在一定程度的 VHD，且联合瓣膜病变的患病率较高。VHD 的患病率和严重程度与年龄显著相关，≥75 岁年龄组中，94.0% 的人至少有一种瓣膜缺陷，22.5% 的人存在中度或重度瓣膜病 。左心瓣膜病（L - VHD）和右心瓣膜病（R - VHD）的患病率分别为 52.0% 和 61.1%，且中度至重度 L - VHD 更为常见。
3. 各瓣膜疾病情况
   • 主动脉瓣疾病：40.8% 的受试者存在主动脉瓣疾病，包括主动脉瓣狭窄（AS）和主动脉瓣反流（AR），且均为退行性病因。AS 的患病率为 6.4%，其中 2.6% 为中度至重度；AR 的患病率为 36.8%，4.9% 为中度，未发现重度 AR 。
   • 二尖瓣疾病：41.6% 的受试者存在二尖瓣疾病，其中二尖瓣反流（MR）最为常见，占 40.5%，且多为退行性病因。所有中度 MR 均出现在≥75 岁年龄组，且与 AF 密切相关，未发现严重 MR 。
   • 右侧瓣膜病：60.0% 的受试者存在三尖瓣反流（TR），且患病率随年龄增加。大部分 TR 为轻度，1.4% 为中度以上，未发现重度 TR 。23.2% 的受试者存在肺动脉反流（PR），均为轻度。
   
   
4. VHD 严重程度评估的可靠性：对 VHD 严重程度的评估显示，观察者内和观察者间的类内相关系数（ICC）较高，表明评估的可靠性良好。
5. 生活质量评估结果：QoL 问卷调查结果显示，参与者总体对健康状况的感知较为积极，但 NYHA 分级 II 级或更高的患者数量值得关注，且肥胖（13.8%）和未知 AF（2.7%）的存在也提示需要关注相关健康问题。

研究结论与讨论

PREVASC 研究表明，居住在意大利小社区的 65 岁以上无症状个体中，VHD 的患病率相当高，并且随着年龄的增长而增加，主要病因是退行性病变。这一发现与其他欧洲研究结果一致，强调了在老龄化人口中关注 VHD 的重要性。

对于主动脉瓣疾病，研究中≥75 岁人群中中度至重度 AS 的患病率为 4.8%，这一结果对于指导临床治疗具有重要意义。当前欧洲指南推荐对 75 岁及以上的高风险患者进行经导管主动脉瓣植入术（TAVI），随着老年人口的增加，未来需要治疗的患者数量预计将大幅上升，因此实施标准化的主动脉瓣疾病筛查计划至关重要。

在二尖瓣疾病方面，研究发现其主要病因是退行性病变，功能性 MR 与 AF 密切相关。对于高手术风险的功能性 MR 患者，早期经皮修复可能改善患者预后，这进一步凸显了早期筛查和管理二尖瓣疾病的重要性。

此外，TR 的患病率也不容忽视，虽然大部分为轻度，但随着年龄增长，中度 TR 在老年人中更为常见。而且，约 46.5% 的 TR 病例与 MR 相关，这表明在评估和管理 VHD 时，需要综合考虑左右心瓣膜的情况。

尽管该研究取得了重要成果，但也存在一些局限性。例如，多中心研究可能导致筛查协议、数据采集和结果解释存在差异；部分个体由于肥胖或慢性肺部疾病等原因，超声心动图成像质量可能不佳；研究的横断面性质无法提供 VHD 的进展信息；样本量相对较小，限制了研究结果在不同国家人群中的推广。

总的来说，PREVASC 研究为我们了解小社区老年人群的 VHD 患病情况提供了重要信息。鉴于 VHD 对老年人健康的潜在威胁以及老龄化社会的发展趋势，未来有必要开展更多的研究，进一步优化 VHD 的筛查和管理策略，以提高老年人的心血管健康水平。