抗生素对肺部磨玻璃结节管理的有限影响

《Scientific Reports》：Limited effect of antibiotic use on the management of pulmonary ground-glass nodules

本研究聚焦于抗生素在肺部磨玻璃结节（GGNs）管理中的作用，通过回顾性分析发现抗生素使用与更高的手术切除率相关，但对GGNs的影像学改善无显著影响，呼吁谨慎使用抗生素并加强管理。

　　随着低剂量螺旋CT（LDCT）的广泛应用，肺部磨玻璃结节（GGNs）的检出率大幅增加。GGNs包括纯磨玻璃结节和部分实性结节，虽然多数为一过性炎症，但持续存在的GGNs多提示为侵袭性腺癌或其前体病变。然而，目前对于GGNs的管理中，抗生素的使用效果尚不明确。为此，四川大学华西医院的研究人员开展了一项回顾性研究，旨在评估抗生素在GGNs管理中的临床影响。研究发现，抗生素使用与更高的手术切除率相关，但对GGNs的影像学改善无显著影响，即使在疑似感染的患者中也是如此。这些结果表明，抗生素在GGNs管理中的作用有限，不支持对GGNs进行经验性抗生素治疗，并呼吁加强门诊抗生素管理。

研究背景部分指出，GGNs的高检出率给临床带来了挑战，如何准确区分恶性病变并避免过度诊断和治疗是一个亟待解决的问题。一些专家建议在怀疑细菌感染时使用抗生素治疗，但目前关于抗生素在GGNs管理中的临床证据非常有限。为了回答这一问题，研究人员从四川大学华西医院的肺结节数据库中选取了2018年8月10日至2022年7月22日期间，因胸部CT扫描偶然发现GGNs的2609名参与者，最终纳入867名受试者（184名抗生素使用者和683名非使用者）进行分析。研究主要评估了抗生素使用与手术切除、肺癌诊断、影像学特征改善等临床结局之间的关系，并探讨了影响抗生素处方决策的潜在因素。

在研究方法方面，研究人员采用了倾向得分匹配（1:1比例）来减少选择偏倚和混杂因素的影响。通过电子健康记录收集了受试者的人口统计学信息、吸烟状态、呼吸系统症状、病史、合并症、CT扫描日期和影像学特征、实验室检查结果以及随访信息等。影像学特征包括GGNs的数量、大小、位置、类型、实性成分大小以及Lung-RADS分类。所有影像学图像由两位专家独立解读，如有分歧则通过协商解决。研究的主要结局包括手术切除和肺癌诊断，次要结局包括首次随访CT扫描时的有益反应和GGNs生长情况。

研究结果显示，在867名最终纳入分析的受试者中，85.2%为从不吸烟者，34.7%有呼吸系统症状。抗生素使用者更倾向于出现呼吸系统症状、GGNs更大且首次随访CT扫描时间更早。经过倾向得分匹配后，抗生素使用者与匹配对照组相比，手术切除率更高（40.8% vs. 29.9%，p=0.049），肺癌诊断率有增加趋势但未达到统计学显著性（32.6% vs. 22.8%，p=0.054）。在首次随访CT扫描时，两组间GGNs的有益反应率（7.6% vs. 7.1%，p=0.532）、生长率（9.2% vs. 7.6%，p=0.205）和稳定性（83.2% vs. 85.9%，p=0.138）均无显著差异。此外，95.8%的肺癌患者在首次随访CT扫描时对抗生素治疗无反应。

在讨论部分，研究人员指出，尽管抗生素使用者手术切除率更高且肺癌诊断率有增加趋势，但影像学反应并无显著差异，这表明抗生素在GGNs管理中的作用有限。目前指南推荐对GGNs进行密切随访，但这种方法可能会增加患者的焦虑和成本。因此，一些患者可能更倾向于选择抗生素治疗。然而，本研究结果表明，即使在怀疑感染的患者中，抗生素治疗也未显示出显著的影像学改善效果。此外，研究还发现，抗生素处方决策可能受到呼吸系统症状和GGNs大小的影响，但主观的医生判断也在其中发挥了重要作用。研究结果强调了在临床实践中谨慎使用抗生素的重要性，并呼吁加强门诊抗生素管理，以减少不必要的抗生素使用。

综上所述，本研究通过回顾性分析发现，抗生素在GGNs管理中的作用有限，不支持对GGNs进行经验性抗生素治疗。这些发现为临床决策提供了重要依据，并强调了加强抗生素管理的必要性。未来需要进一步开展前瞻性研究，以验证这些结果并开发针对GGNs患者的抗生素管理计划。