《Scientific Reports》：Elevated troponin levels in rhabdomyolysis as a predictor of mortality in patients with normal kidney and cardiac function
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本研究聚焦于肌肉溶解症患者中肌钙蛋白水平升高对死亡率的影响，发现其与90天死亡率显著相关，为临床管理提供了新依据。
肌肉溶解症（Rhabdomyolysis）是一种以肌肉组织坏死为特征的疾病，通常由创伤、过度运动、药物或毒素等因素引起。其典型症状包括肌肉疼痛、无力和深色尿液，严重时可导致肾衰竭和心律失常等并发症。肌钙蛋白（Troponin）是一种主要由心肌和骨骼肌表达的蛋白质，在心肌损伤时，其血中水平会显著升高，常被用作心肌梗死（MI）的敏感和特异性标志物。然而，在肌肉溶解症患者中，肌钙蛋白水平升高并不罕见，但其临床意义尚不明确。为了填补这一知识空白，国外某研究机构的研究人员开展了一项研究，旨在评估肌钙蛋白水平升高与肌肉溶解症患者死亡率之间的关系，特别是那些肾功能和左心室功能正常的患者。
该研究为单中心回顾性研究，于2010年至2022年在某三级大学医疗中心的急诊科进行。研究纳入了252名被诊断为肌肉溶解症的患者，定义为肌酸磷酸激酶（CPK）水平至少是正常上限的5倍。研究将患者分为肌钙蛋白阳性组和肌钙蛋白阴性组，仅纳入估算肾小球滤过率（eGFR）高于90 ml/min且左心室功能正常的患者。研究的主要结果是入院后90天的生存率，次要结果包括30天生存率和院内死亡率。研究结果表明，肌钙蛋白水平升高的患者90天死亡率显著更高，住院时间更长，且年龄更大、合并症更多。尽管肌钙蛋白阳性组的CPK水平较低，但这些患者的预后更差。通过ROC分析发现，CPK水平对肌钙蛋白阳性的预测价值有限。研究结论指出，肌肉溶解症中肌钙蛋白水平升高，尤其是在老年患者中，与死亡率增加有关，且独立于肾脏和左心室功能。这提示临床医生需要对这些患者进行更密切的监测，并可能采取更积极的管理策略。
在研究方法方面，研究人员采用了多种技术手段。首先，通过回顾性分析电子病历，收集了患者的临床数据，包括人口统计学信息、病史、实验室检查结果（如CPK、肌钙蛋白、肌酐、尿素、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白和白蛋白水平）以及Charlson合并症指数（CCI）。其次，利用ROC分析评估了CPK水平对肌钙蛋白阳性患者的预测能力，并计算了曲线下面积（AUC）。此外，研究人员还采用了Random Forest分类器来评估肌钙蛋白水平、年龄和CCI在预测死亡率中的相对重要性。
在研究结果方面，研究人员发现肌钙蛋白阳性组的患者在多个方面与肌钙蛋白阴性组存在显著差异。具体而言，肌钙蛋白阳性组的平均年龄为68.94岁，显著高于肌钙蛋白阴性组的38.66岁（P < 0.001）。肌钙蛋白阳性组的CCI评分也更高（3.94 ± 2.31 vs. 0.77 ± 1.43，P < 0.001），表明该组患者合并症负担更重。在实验室检查方面，肌钙蛋白阳性组的尿素、白细胞计数水平更高，而白蛋白和血红蛋白水平更低。此外，肌钙蛋白阳性组的初始和最大CPK水平均低于肌钙蛋白阴性组。在预后方面，肌钙蛋白阳性组的90天死亡率、30天死亡率和院内死亡率均显著高于肌钙蛋白阴性组。ROC分析显示，以7787 mg/dl为CPK的截断值时，CPK对预测肌钙蛋白阳性肌肉溶解症患者的特异性为66%，敏感性为75%，AUC为0.63。此外，研究人员还发现肌钙蛋白水平与CPK水平之间没有直接相关性（r = 0.04，P = 0.78）。通过Random Forest分类器分析，肌钙蛋白水平、CCI和年龄被确定为预测死亡率的重要因素，其中CCI的重要性评分最高（0.368），其次是肌钙蛋白水平（0.345）和年龄（0.287）。
在讨论部分，研究人员指出，尽管肌钙蛋白阳性组的患者合并症更多，但肌钙蛋白水平本身仍然是死亡率的强独立预测因子。这表明肌钙蛋白可能不仅仅是旁观者标志物，还可能反映潜在的心肌应激或2型心肌梗死（MI），直接导致更差的预后。研究人员还提出了肌钙蛋白在非急性冠状动脉综合征中升高的可能机制，包括心内膜下损伤、毒素对心脏的损伤以及创伤等。此外，研究人员强调了在肌肉溶解症中独立解释CPK和肌钙蛋白水平的重要性，因为它们反映了不同的病理生理过程。尽管CPK是骨骼肌损伤的标志物，而肌钙蛋白特异性地指示心肌损伤，但两者在肌肉溶解症中的升高可能与不同的病因有关。例如，肌钙蛋白阳性患者通常年龄较大且合并症更多，而年轻的、健康的患者可能因主要的骨骼肌损伤和更大的总体肌肉质量而表现出更高的CPK水平。研究人员还提出了2型MI作为肌钙蛋白在肌肉溶解症中升高的可能机制，这种MI特征是心肌氧供需失衡，而无斑块破裂。
总之，这项发表在《Scientific Reports》上的研究强调了在肌肉溶解症患者中监测肌钙蛋白水平的重要性，并提示肌钙蛋白水平升高可能需要更积极的管理策略。未来需要更大规模的前瞻性研究来验证这些发现，完善预测模型，并探索肌钙蛋白在肌肉溶解症中升高的潜在机制。
