阴茎癌患者腹股沟淋巴结清扫术后并发症的危险因素研究：为临床诊疗提供关键指引

《Scientific Reports》：Risk factors for postoperative surgical complications after inguinal lymph node dissection in penile cancer patients

为探究阴茎鳞状细胞癌（PSCC）患者腹股沟淋巴结清扫术（ILND）后并发症的危险因素，研究人员经多因素分析得出相关结论，对临床意义重大。

　　### 阴茎癌患者术后并发症研究：探寻关键因素，助力临床改善
在男性泌尿生殖系统的健康版图中，阴茎癌是一种相对罕见却不容小觑的存在。在欧美地区，其发病率约为 0.5 - 0.94/10⁵ ，然而在卫生条件欠佳的南美、东南亚及非洲部分地区，它的身影更为常见，甚至能占到男性恶性肿瘤的 1 - 2%。腹股沟淋巴结（ILNs）作为阴茎癌初始转移的 “重灾区”，其是否转移以及转移程度，就像一把高悬的 “命运之剑”，直接关乎患者的预后情况。而腹股沟淋巴结清扫术（ILND），虽被视为治疗阴茎鳞状细胞癌（PSCC）的 “标准武器”，却存在着一个棘手的问题 —— 术后并发症频发，患者常常深受其扰。这些并发症包括伤口感染、淋巴瘘等，不仅影响患者术后的康复进程，还可能降低生活质量，延长住院时间，甚至对患者的生命健康构成潜在威胁。更为关键的是，目前导致这些并发症的危险因素并不明确，有效的预防和治疗策略也十分匮乏。在此背景下，四川大学华西医院的研究人员挺身而出，开展了一项意义重大的研究，旨在为解决这一临床难题提供关键线索，该研究成果发表于《Scientific Reports》 。

研究人员采用回顾性研究方法，从 2008 年 10 月至 2023 年 10 月，在四川大学华西医院精心筛选出 192 例经病理确诊的 PSCC 患者，这些患者均接受了 ILND 手术。在研究过程中，他们收集了一系列可能与术后并发症相关的危险因素数据，并运用了多种统计方法，如单因素分析、多因素逻辑回归分析以及受试者工作特征（ROC）曲线分析等，来抽丝剥茧，探寻真正的危险因素。

研究结果犹如一幅条理清晰的 “风险地图”，详细呈现了不同并发症与各因素之间的关联：

• 伤口感染：单因素分析发现，伤口感染患者的阴茎手术与 ILND 间隔时间更长、术前腹股沟淋巴结状况更差、术前皮肤条件不佳、手术时间更长、引流管留置时间更久，且接受微创手术和保留大隐静脉的比例更低。多因素分析进一步明确，微创手术和较长的引流管留置时间与术后伤口感染密切相关。ROC 曲线显示，当引流管留置时间超过 10.5 天，伤口感染发生率显著上升。
• 伤口愈合不良：单因素分析表明，这类患者手术时间长、术前腹股沟淋巴结和皮肤条件差、引流管留置时间长，接受微创手术和保留大隐静脉的比例低。多因素分析指出，手术时间长、大隐静脉未保留、引流管留置时间长是导致伤口愈合不良的关键因素，引流管留置超 10.5 天，伤口愈合不良发生率明显增加。
• 淋巴瘘：单因素分析显示，淋巴瘘患者年龄更大，手术中切除的淋巴结更多。多因素分析确定，阴茎手术与 ILND 的间隔时间、手术切除的淋巴结数量、病理确诊的阳性淋巴结数量与术后淋巴瘘的发生有关，切除淋巴结超过 9.5 个时，淋巴瘘发生率大幅提高。
• 淋巴囊肿：单因素分析发现，淋巴囊肿患者引流管留置时间短。多因素分析表明，引流管留置时间是淋巴囊肿发生的唯一相关因素，当引流管留置时间小于 6.5 天，淋巴囊肿发生率显著升高。
• 下肢水肿：单因素分析显示，下肢水肿患者术前无淋巴结肿大比例低、淋巴结融合成簇比例高、手术时间长。多因素分析指出，手术时间、大隐静脉是否保留、术前淋巴结状况与术后下肢水肿相关。

在讨论部分，研究人员深入剖析了各并发症的相关因素及潜在机制，并与以往研究进行对比。例如，他们发现微创手术和引流管留置时间与伤口感染的关系，是此前研究较少涉及的。同时，针对不同并发症，研究人员还提出了相应的预防和治疗建议，如保持伤口清洁干燥、合理选择手术器械、优化引流管管理等。

这项研究的意义非凡。它不仅明确了 PSCC 患者 ILND 术后并发症的多种危险因素，为临床医生提供了一份详细的 “风险指南”，帮助他们提前识别高风险患者，采取针对性的预防措施；还通过对引流管留置时间等关键因素的研究，为优化术后管理提供了重要依据。然而，研究也存在一定局限性，如回顾性研究的固有缺陷、部分数据获取困难以及单中心研究的局限性等。但这并不影响其为后续研究指明方向，未来期待更多多中心、前瞻性研究对这些发现进行验证和拓展，为阴茎癌患者的临床诊疗带来更多突破，让患者能够早日摆脱疾病的阴霾，重获健康生活。