非瓣膜性房颤相关急性缺血性卒中再灌注治疗后的抗凝治疗：多中心回顾性研究揭示关键信息

《Scientific Reports》：Anticoagulation therapy after reperfusion treatment for acute ischemic stroke with non-valvular atrial fibrillation: a multicenter retrospective study

本研究聚焦于非瓣膜性房颤（NVAF）相关急性缺血性卒中（AIS）患者再灌注治疗后的抗凝治疗时机与预后，通过多中心回顾性研究发现早期抗凝治疗可显著改善90天预后，为临床实践提供了重要参考

　　在临床实践中，非瓣膜性房颤（NVAF）相关急性缺血性卒中（AIS）患者的抗凝治疗一直是神经内科领域的热点和难点问题。NVAF是临床中最常见的房颤类型，其引发的卒中往往更为严重，具有较高的复发率和致残率。再灌注治疗，包括静脉溶栓（IVT）和血管内取栓（EVT），是AIS的标准治疗手段，然而，对于接受再灌注治疗后的NVAF患者，何时开始抗凝治疗才能在预防卒中复发和降低出血风险之间达到最佳平衡，一直是困扰临床医生的问题。

为了回答这一关键问题，来自中国江西省多家三甲医院的研究人员开展了一项多中心回顾性研究。他们收集了2019年1月至2022年1月期间，410例接受IVT和/或EVT治疗的NVAF相关AIS患者的临床数据，分析了抗凝治疗的启动时间、治疗方案以及预后情况。研究结果显示，早期（14天内）启动抗凝治疗的患者占比仅为42.7%，且这一比例在IVT组（49.7%）、EVT组（30.3%）和IVT + EVT组（20.0%）之间存在显著差异。多因素Logistic回归分析发现，既往使用抗血小板药物是早期启动抗凝治疗的有利因素（OR = 0.122, 95% CI 0.065–0.228, P < 0.01），而再灌注后3天NIHSS评分高（OR = 1.109, 95% CI 1.073–1.147, P < 0.01）和住院期间出血转化（OR = 2.572, 95% CI 1.423–4.648, P < 0.01）是抗凝治疗的不利因素。在90天预后方面，早期抗凝组有86.9%的患者获得良好预后（mRS评分0–2），显著高于延迟抗凝组的54.9%（P < 0.01）。此外，早期抗凝组的90天AIS复发率低于延迟抗凝组，且差异具有统计学意义。

研究人员采用的主要关键技术方法包括：多中心回顾性研究设计，通过电子病历系统收集患者数据；多因素Logistic回归分析用于评估影响抗凝治疗的因素；倾向得分匹配（PSM）分析用于调整两组间的混杂因素；Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险模型用于分析90天AIS复发数据。

研究结果强调了早期抗凝治疗在NVAF相关AIS患者中的重要性，尤其是在接受再灌注治疗后。尽管如此，研究也指出在实际临床实践中，大多数患者的抗凝治疗启动时间远晚于目前推荐的时间。这一发现提示临床医生在面对此类患者时，需要更加积极地评估和启动抗凝治疗，以改善患者的长期预后。然而，由于研究的局限性，如非随机对照试验设计和可能存在选择偏倚，未来仍需开展更多高质量的随机对照试验来进一步验证这些发现，并为临床实践提供更明确的指导。该研究发表在《Scientific Reports》上，为NVAF相关AIS患者的抗凝治疗策略提供了新的实证依据，具有重要的临床指导意义。