肩关节镜手术麻醉新策略：喙突入路臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞的临床研究

《Scientific Reports》：Coracoid approach brachial plexus block combined with posterior suprascapular nerve block provides analgesia for shoulder arthroscopy: a randomized controlled trial

本研究针对肩关节镜手术后疼痛管理问题，探讨了超声引导下喙突入路臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞的镇痛效果及对膈肌运动的影响，发现其镇痛效果与锁骨上臂丛神经阻滞相当，但膈肌麻痹发生率更低，为临床麻醉提供了新的选择。

　　 肩关节镜手术作为一种微创手术方式，因其创伤小、恢复快等优点在临床中得到广泛应用。然而，术后疼痛问题一直是影响患者早期康复的重要因素。传统的肩胛间臂丛神经阻滞被认为是肩关节镜手术后镇痛的“金标准”，但其几乎不可避免地会导致膈神经阻滞，进而引起同侧膈肌麻痹，对于有肺部疾病的患者来说存在较大风险。因此，寻找一种既能有效镇痛又不引起膈肌麻痹的麻醉方法成为临床亟待解决的问题。

为了解决这一问题，深圳市中医院麻醉科的研究人员开展了本项研究。他们将目光投向了喙突入路臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞这一新的麻醉策略，并通过随机对照试验对其效果进行了评估。研究结果表明，该方法在提供术后镇痛方面与锁骨上臂丛神经阻滞相当，但膈肌麻痹的发生率显著降低，为肩关节镜手术患者的麻醉管理提供了新的思路，研究成果发表在《Scientific Reports》上。

在研究中，研究人员采用了超声引导技术，分别对两组患者进行了不同的神经阻滞操作。一组患者接受锁骨上臂丛神经阻滞，另一组接受喙突入路臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞。通过M型超声测量患者阻滞前后的膈肌运动情况，并记录术后1、6、12、24和48小时的疼痛评分（VAS）、患者自控镇痛（PCA）泵的实际按压次数以及舒芬太尼的消耗量等指标。

研究结果显示，在阻滞后30分钟，接受锁骨上臂丛神经阻滞的患者在平静呼吸和深呼吸状态下分别有5例和6例出现部分和完全膈肌麻痹，而接受喙突入路臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞的患者则分别仅有3例和2例。在术后各个时间点的VAS评分方面，两组患者均无显著差异，且两组患者在术后48小时内PCA泵的有效按压次数和舒芬太尼消耗量也无显著差异。此外，术后两组患者的恶心、呕吐等不良反应发生率也无显著差异。

从研究方法上看，超声引导技术的应用使得神经阻滞操作更加精准，能够有效减少局麻药的用量并降低并发症的发生风险。同时，通过M型超声对膈肌运动的监测，为评估神经阻滞对膈肌功能的影响提供了客观的指标。此外，术后疼痛评分和PCA泵使用情况的记录则为比较两种麻醉方法的镇痛效果提供了有力的数据支持。

研究结论指出，超声引导下喙突入路臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中具有显著优势。与锁骨上臂丛神经阻滞相比，其在提供术后镇痛的同时，显著降低了膈肌麻痹的发生率，这对于那些不能耐受膈肌麻痹的患者来说具有重要意义，有助于促进患者的早期康复。然而，研究也存在一定的局限性，如未观察呼吸功能参数（如肺活量或氧分压）的变化，且仅使用了单一剂量的罗哌卡因，对于其最佳浓度和容量的探索仍需进一步研究。

总之，本研究为肩关节镜手术的麻醉管理提供了新的思路和方法，其研究成果有望在临床实践中得到广泛应用，为患者带来更好的术后康复体验。