《BMC Urology》：A case report of urethral corpus cavernosum pseudoaneurysm formation after ultrasound-guided transperineal prostate biopsy
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本研究聚焦于前列腺穿刺活检术后罕见的复杂出血并发症，探讨其诊断与治疗策略，为临床提供宝贵经验
前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤，早期诊断对改善患者预后至关重要。目前，前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌的“金标准”，但术后可能出现出血等并发症。尽管这些并发症相对少见，但一旦发生，处理起来极具挑战性。本研究由浙江大学医学院附属第一医院的研究人员开展，旨在探讨前列腺穿刺活检术后复杂出血并发症的诊断与治疗策略，以期为临床实践提供参考。研究成果发表于《BMC Urology》。
研究背景
前列腺癌在全球范围内是男性中发病率第二、死亡率第五的恶性肿瘤。早期发现和及时干预对于提高前列腺癌患者的生存率至关重要。目前，前列腺癌的诊断主要依赖于直肠指检、磁共振成像（MRI）、正电子发射断层扫描（PET）-CT以及前列腺穿刺活检等手段。其中，前列腺穿刺活检是一种关键的诊断程序，但术后可能出现出血等并发症。虽然这些并发症的发生率相对较低，但一旦发生，可能会导致严重的后果，如休克、弥散性血管内凝血（DIC）等。因此，如何有效管理和治疗这些复杂并发症是临床面临的重要问题。
研究方法
研究人员通过对一名72岁男性患者的病例进行详细分析，探讨了前列腺穿刺活检术后复杂出血并发症的诊断与治疗策略。该患者在常规体检中被发现前列腺特异性抗原（PSA）水平显著升高，随后接受了超声引导下经会阴前列腺穿刺活检。术后20小时，患者出现血尿和排尿困难等症状，随后病情迅速恶化，出现了持续出血、牙龈出血、会阴部肿胀以及DIC等严重并发症。为了控制出血，研究人员采用了多种技术方法，包括超声检查、CT血管造影（CTA）、经尿道膀胱镜检查、双极电凝止血、尿道海绵体白膜修补术以及双侧髂内动脉栓塞术等。
研究结果
诊断过程：患者在出现血尿和排尿困难后，超声检查显示前列腺内回声不均，残余尿量为320mL，但未见明显血块。随后的CTA检查发现阴茎根部出现一圆形病灶，在动脉期早期即出现强化，提示可能存在活动性出血。进一步的经尿道膀胱镜检查发现膀胱和尿道内存在大量血块，清除血块后发现尿道球部黏膜损伤，出血源自尿道海绵体。
治疗过程：研究人员首先通过经尿道膀胱镜下双极电凝止血，成功控制了出血。随后，通过尿道内窥镜定位尿道海绵体白膜的破裂口，并通过小切口进行缝合修补。然而，患者血红蛋白水平持续下降，提示可能存在隐匿性活动性出血。经过多学科讨论后，决定进行双侧髂内动脉栓塞术。术中通过选择性血管造影明确了出血来源，并使用明胶海绵颗粒进行超选择性栓塞，直至血管造影显示血流停止，假性动脉瘤消失。
术后恢复：术后血管造影确认栓塞成功，无残留活动性出血。患者术后恢复良好，血常规指标逐渐恢复正常（血红蛋白93g/L，血小板418×109/L）。尿管于术后两周成功拔除，患者顺利出院。出院后，患者接受了内分泌治疗，每月注射戈舍瑞林（3.6mg）并每日口服比卡鲁胺（50mg）。三个月随访时，患者PSA水平降至1.87ng/mL，血清睾酮水平降至<50ng/dL，未再出现血尿，尿功能及整体状况良好。
研究结论与讨论
本研究强调了前列腺穿刺活检术后复杂出血并发症的早期识别和及时管理的重要性。研究表明，对于此类复杂并发症，单一的治疗手段往往难以取得满意效果，需要结合多种技术方法进行综合治疗。超声检查和CTA等影像学检查手段对于快速诊断出血部位和程度具有重要意义；经尿道膀胱镜检查和尿道内窥镜手术能够直接处理出血病灶，有效控制出血；而双侧髂内动脉栓塞术则为控制前列腺出血提供了更为全面的解决方案。此外，多学科协作在该患者的诊治过程中发挥了关键作用，泌尿外科、介入放射科、血液科和外科等多学科团队的紧密配合，为患者提供了及时、有效的治疗，显著改善了患者的预后。
该研究还指出，尽管经会阴前列腺穿刺活检是一种相对安全的诊断方法，但仍需警惕其可能引发的血管并发症。对于高风险患者，如存在广泛的前列腺肿瘤浸润或血管异常等情况，可能需要在术前进行更为详细的影像学评估，以降低术后并发症的发生风险。此外，随着影像学技术和介入治疗技术的不断发展，未来有望进一步提高对前列腺穿刺活检术后出血并发症的管理水平，改善患者的治疗效果和生活质量。
总之，本研究通过详细分析一例罕见的前列腺穿刺活检术后复杂出血并发症病例，为临床医生提供了宝贵的诊治经验，强调了多学科协作和综合治疗策略在处理此类复杂并发症中的重要性，对于提高前列腺癌患者的诊治水平具有重要意义。
