社区收入水平与美国耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染风险：系统综述与荟萃分析的新发现

《BMC Public Health》：Neighborhood-level income and MRSA infection risk in the USA: systematic review and meta-analysis

为探究社区收入水平对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA）感染风险的影响，研究人员开展相关研究，发现两者存在关联但有差异。

　　在 20 世纪 90 年代，社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（Community-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus，CA-MRSA）如同一个悄然崛起的 “健康杀手”，成为全球公共卫生领域的重大威胁。在美国，它频繁出没于急诊室，导致高达 60% 的皮肤和软组织感染（Skin and Soft Tissue Infections，SSTIs） ，每年更是有超过 15000 例严重或侵袭性感染病例，包括肺炎、血流感染等，夺走了超过 1000 人的生命。

以往研究发现，CA-MRSA 感染的发生与诸多因素有关，像拥挤、不卫生的生活环境，抗生素使用，以及一些特定疾病等，而这些因素又和社会经济因素紧密相连。不过，虽然个体层面的社会经济地位（Socioeconomic Status，SES）与 CA-MRSA 感染的关系已有所研究，但社区层面的收入对其感染风险的影响却仍处于迷雾之中。现有研究结果相互矛盾，有的显示低社区收入与高感染风险相关，有的却未发现显著联系，且美国缺乏相关系统综述。这一知识空白限制了针对性干预措施的制定，因此，开展一项系统综述和荟萃分析（Systematic Review and Meta-Analysis，SRMA）来明确两者关系迫在眉睫。

来自埃默里大学（Emory University）等机构的研究人员承担起了这项重要研究。他们的研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上，为我们进一步了解社区收入水平和 CA-MRSA 感染风险之间的关系提供了关键线索。

在研究过程中，研究人员采用了多种关键技术方法。首先，他们进行了全面的文献检索，从 MEDLINE（Ovid）、Embase（Elsevier）等多个数据库中筛选 2017 年至 2021 年 1 月 10 日，以及 2023 年 11 月更新检索的相关文献，还查阅了纳入文献的参考文献，确保研究资料的全面性。之后，两名独立的审稿人依据 PRISMA 指南，在 Covidence 平台上对文献进行筛选和数据提取。为评估研究质量和偏倚风险，研究人员分别运用了改良的纽卡斯尔 - 渥太华质量评估量表（Newcastle-Ottawa Quality Assessment Scale，NOS）和 GRADE 方法。最后，对于符合条件的研究，他们使用 R 软件及相关包进行荟萃分析，计算合并效应量等指标。

下面来看看具体的研究结果：

• 研究特征：在最初检索到的众多文献中，经过层层筛选，最终确定了 6 项符合标准的研究。这些研究均在美国开展，时间跨度为 2002 年至 2019 年，大多通过电子健康记录来确定 CA-MRSA 感染情况，研究对象涵盖成人和儿童，并且在定义社区收入水平时采用了不同的数据来源和方式。
• 系统综述：6 项研究中有 4 项报告了调整后的效应量，以描述社区收入水平与 CA-MRSA 感染之间的关系。其中 3 项研究发现，生活在低收入社区与 CA-MRSA 感染风险增加有关。例如，有的研究表明，每 10% 的低收入家庭比例增加，CA-MRSA 感染率预计会增加 1.35 倍；还有研究发现，低收入社区的患者感染 CA-MRSA 的几率比高收入社区更高。然而，也有研究未发现两者之间存在显著关联。
• 质量评估结果：通过改良的 NOS 评估，4 项队列研究中有 3 项偏倚风险较低，1 项为中等；1 项病例对照研究偏倚风险为中等；1 项横断面研究偏倚风险较低。整体证据质量被评为中等，存在不一致性、不精确性等问题。
• 荟萃分析结果：对 4 项将社区收入作为分类变量的研究进行荟萃分析，结果显示，低收入社区居民感染 CA-MRSA 的合并优势比为 1.28（95% CI：1.13，1.46） ，但存在较高的统计异质性（I2=73%） 。不过，在对偏倚风险较低的研究进行敏感性分析时，却未发现低收入社区与 CA-MRSA 感染风险之间存在显著关系。

综合研究结论和讨论部分来看，本次研究首次在美国开展了关于社区收入水平对 CA-MRSA 感染风险影响的系统综述和荟萃分析。研究发现，尽管存在异质性和一定的不确定性，但总体上生活在低收入社区与 CA-MRSA 感染风险增加有关。这一结果与以往关于贫困和耐药菌感染关系的研究相呼应，提示我们低收入社区的生活环境、医疗资源获取、健康行为等因素，可能共同作用增加了感染风险。

然而，研究也存在一些局限性。例如，部分研究的效应量是手动计算的，可能未充分考虑混杂因素；纳入研究数量较少，限制了进一步的亚组分析；而且研究设计并非专门针对社区收入与 CA-MRSA 感染风险的关系，可能存在未调整的混杂因素，难以进行因果推断。此外，研究仅纳入了将社区收入作为分类变量的研究，无法探讨收入的梯度变化与感染风险的关系。

尽管如此，该研究仍具有重要意义。它明确了社区收入水平和 CA-MRSA 感染风险之间的关联，为后续研究指明了方向。未来的研究可以采用更统一的社区收入定义，考虑更多混杂因素进行调整，以深入探究两者之间的因果关系。这将有助于制定更有针对性的干预措施，减少不同社区之间 CA-MRSA 感染风险的差异，从而促进公共卫生事业的发展，保障更多人的健康。