新加坡低中收入家庭育儿健康需求与服务困境的深度剖析及破局之道

《BMC Public Health》：Unmet needs and barriers to navigating care services in the low- and middle-income families with young children in Singapore: a qualitative study

为探索新加坡低中收入家庭育儿健康需求及服务参与情况，研究发现需求与障碍并提出改善方向，意义重大。

　　在孩子的成长过程中，家庭的经济状况就像一只无形的大手，深刻地影响着他们的健康与未来。在新加坡，尽管整体发展水平较高，但仍有部分家庭在经济上并不宽裕。12% 的家庭收入不足以满足基本消费需求，24% 的家庭收入难以跟上社会平均水平。对于这些低中收入家庭而言，养育年幼孩子时面临着诸多挑战。孩子的健康成长离不开良好的生活条件、充足的营养、适当的医疗保健以及优质的教育资源，然而经济的压力却让这些看似平常的需求变得难以满足。同时，他们在获取健康、社会和教育服务时也困难重重，这些服务之间缺乏协调与整合，导致家庭在寻求帮助时常常感到困惑和无助。为了深入了解这些问题，来自新加坡多个机构的研究人员，包括 KK 妇女儿童医院（KK Women’s and Children’s Hospital）、杜克 - 国大医学院（Duke-NUS Medical School）等，开展了一项针对新加坡低中收入家庭育儿健康需求及服务参与情况的研究，研究成果发表在《BMC Public Health》杂志上。

研究人员采用了解释性定性研究方法，对 34 个有 2 个月至 6 岁孩子的低中收入家庭进行了一对一的半结构化访谈，并与 19 名来自不同服务领域的提供者进行了 4 次焦点小组讨论。在访谈过程中，研究人员深入了解了这些家庭的生活状况、面临的困难以及对各种服务的需求和体验。

研究结果主要围绕家庭未满足的需求、服务参与的促进因素和障碍展开。在未满足的需求方面，根据马斯洛需求层次理论，家庭表达的需求中，生理（physical）、安全和保障需求占比较大。在生理需求上，食物方面，照顾者注重食物的营养价值和新鲜度，低收入家庭因资源有限更倾向选择便宜食物，且更关注孩子饱腹感而非食物质量；睡眠上，照顾者虽意识到其重要性，但因育儿或工作导致睡眠不足，且部分人睡前看重屏幕时间；运动方面，照顾者没时间、没动力或太累而缺乏运动，不过他们认为运动是家庭活动的好方式，也重视操场对孩子的重要性；屏幕时间方面，照顾者虽控制孩子使用，但部分家长也将其作为自己做事时分散孩子注意力的手段；还有部分家长将吸烟和饮酒视为日常习惯或减压方式。在安全和保障需求上，一些照顾者害怕健康检查，更倾向低成本医疗选择，多在出现症状或学校要求时才就医，同时他们希望通过在线资源或朋友提高健康素养。在社会安全需求方面，家庭希望有低成本或免费的杂货计划、医院和学校补贴以减轻经济负担。在教育需求上，家长希望孩子能稳定上学，但经济压力阻碍孩子参加丰富课程，低收入家庭还因交通费用导致孩子缺课。

在服务参与的促进因素方面，包括可及性和便利性（如灵活的服务时间、在线申请、免费学校治疗等）、财务和政策支持（如保险覆盖、负担得起的护理选择、公共卫生倡议等）、健康意识和参与（如早期筛查和干预、健康寻求触发因素、家长教育倡议等）、信任和基于关系的参与（如对提供者的信心、与已知和信任人员的接触等）、机构间和技术支持（如无缝的机构间支持、改进的通信渠道等）以及整体家庭和劳动力支持（如支持工作与生活平衡、全面的家庭护理等）。

而服务参与的障碍主要有访问和利用障碍（如成本高、时间不足、健康素养不足等）、财务和政策不平等（如政策差距和不一致、行政和服务效率低下等）、信息管理和服务协调挑战（如信息共享不足、缺乏综合信息技术系统等）以及服务提供和支持差距（如护理连续性中断、服务质量和效率降低等）。

研究结论表明，低中收入家庭在育儿过程中面临着诸多挑战，这些挑战对照顾者和孩子的健康都产生了不利影响。例如，食物 insecurity（食物不安全，指缺乏稳定的、足够的、营养丰富的食物供应）可能导致孩子发育不良或成年后患肥胖症；睡眠不足可能影响孩子的神经认知发展；缺乏运动则与孩子代谢疾病风险增加以及心理健康问题相关。为了改善这种状况，研究提出应采取社会情境化干预措施，提供以家庭为中心的整体护理。建立良好的人际关系、提高健康素养、提供专业的医疗服务、改善社会服务和财政援助的获取途径以及加强健康信息技术的应用，都有助于克服低中收入家庭面临的挑战。

在研究方法上，研究人员主要采用了访谈和焦点小组讨论的方式收集数据。通过有目的的抽样，选取符合条件的家庭进行一对一访谈，同时邀请不同服务领域的提供者参与焦点小组讨论。之后，运用主题分析方法，借助 NVIVO 软件对访谈记录进行编码和分析，以确定关键主题和子主题。

总的来说，这项研究全面揭示了新加坡低中收入家庭在育儿健康方面的现状，为政策制定者、服务提供者和相关机构提供了宝贵的信息，有助于制定更有针对性的政策和措施，改善这些家庭的生活状况，促进孩子的健康成长。同时，研究也指出了未来进一步研究的方向，如深入评估社会服务政策的解决方案等，对推动社会公平和家庭健康发展具有重要意义。