孕期碘营养状况与饮食习惯的前瞻性研究：台湾地区的重要发现

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Iodine nutritional status in different trimesters of pregnancy and its association with dietary habits: a prospective observational study in Taiwan

本研究聚焦孕期碘营养，发现孕中期碘缺乏风险增加，强调碘补充的重要性，为改善母婴健康提供关键数据

　　本研究由台北荣民总医院的研究人员开展，旨在评估台湾地区孕妇在不同孕期的碘营养状况，并分析其与饮食习惯的关联。研究发现，尽管孕早期和孕晚期碘营养状况良好，但孕中期存在轻度碘缺乏风险，尤其是未服用含碘孕期维生素的初产妇。该研究强调了孕期碘营养监测和针对性饮食教育的重要性，为改善母婴健康提供了重要依据。论文发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》上，为相关领域的研究和实践提供了有价值的参考。 为开展这项研究，研究人员采用了前瞻性队列研究方法，招募了211名孕妇，收集了她们在不同孕期的尿样以检测尿碘浓度（UIC），并使用食物频率问卷（FFQ）评估饮食习惯。研究样本队列来源于台北荣民总医院。

研究背景

碘是甲状腺激素合成的关键元素，对胎儿的生长和神经发育至关重要。孕期甲状腺激素不仅促进神经元的轴突和树突生长、突触形成、髓鞘化和神经元迁移，还与降低流产、死产、呆小症、新生儿甲状腺功能减退和神经精神运动发育迟缓的风险密切相关。然而，全球范围内，孕妇碘缺乏问题仍然存在，尤其是在孕期对碘的需求不断增加的情况下。随着孕期的进展，孕妇的肾小球碘清除率增加30% - 50%，胎盘中甲状腺激素向非活性形式的转化增加，母体和胎儿甲状腺激素的产生也增加，这导致整个孕期对碘的需求增加。尽管美国医学研究所建议孕妇每日碘摄入量为220 μg，世界卫生组织（WHO）建议孕期碘摄入量至少为250 μg，但台湾地区尚未有正式的孕期碘补充指南。 台湾地区虽然实施了自愿性盐碘化政策，但孕妇碘缺乏的风险仍然存在。此前的研究显示，台湾地区孕妇的尿碘浓度（UIC）在不同孕期存在差异，但尚未有研究对同一组孕妇在不同孕期的碘营养状况进行纵向评估。因此，本研究旨在填补这一空白，通过跟踪和评估同一队列孕妇在三个孕期的碘营养状况和饮食习惯的变化，确定饮食、人口统计学变量与碘营养状况之间的关系。

研究方法

本研究为前瞻性队列研究，于2019年3月至2022年7月在台北荣民总医院进行。共招募了211名孕妇，排除了服用抗甲状腺药物、接受甲状腺激素替代治疗、接受过甲状腺手术或头颈部放疗以及计划流产的孕妇。所有参与者均提供了书面知情同意书。研究中，每位孕妇在每个孕期（孕早期7 - 13周、孕中期19 - 27周、孕晚期28 - 37周）均需填写食物频率问卷并提供随机尿样。尿碘浓度（UIC）采用电感耦合等离子体质谱法（ICP-MS）进行测定，该方法具有高灵敏度、快速周转时间和低检测限。食物频率问卷（FFQ）分为两部分，第一部分询问碘含量食物的摄入频率，第二部分询问家庭是否使用碘化盐。统计分析中，UIC和摄入频率以中位数和四分位数范围（IQR）表示，其他连续变量以均值±标准差（SD）表示。采用多变量逻辑回归分析确定与UIC < 150 μg/L相关的因素。

研究结果

孕妇特征

最终纳入分析的孕妇共209名，平均年龄为32.9岁，其中58.4%为初产妇，33%有流产史。新生儿平均体重为3079.6 g，7.7%为低体重儿（< 2500 g）。

饮食习惯

研究发现，孕妇在孕中期和孕晚期对海藻、鱼类和孕期维生素的摄入频率显著增加，同时摄入乳制品的孕妇比例也有所上升。然而，尽管摄入频率增加，孕中期的碘营养状况仍存在轻度不足。研究中，孕妇摄入的孕期维生素品牌中，有35.5%不含碘，而摄入高碘（≥ 250 μg）维生素补充剂的孕妇比例在三个孕期中均不超过2%。

尿碘浓度

孕早期、孕中期和孕晚期的中位UIC分别为156.3 μg/L（IQR: 100.7 - 241.1）、146.2 μg/L（IQR: 84.6 - 224.4）和169.9 μg/L（IQR: 94.4 - 283.5）。结果显示，孕早期和孕晚期的碘营养状况良好，但孕中期存在轻度碘缺乏风险。

影响因素

多变量分析表明，初产妇在孕中期的UIC < 150 μg/L的风险更高（调整后比值比[OR]: 2.258，95%置信区间[CI]: 1.167 - 4.367，p = 0.02）。此外，未服用含碘孕期维生素的孕妇在所有孕期中UIC < 150 μg/L的风险均增加：孕早期（调整后OR: 2.562，95% CI: 1.234 - 5.319，p = 0.01）、孕中期（调整后OR: 2.264，95% CI: 1.167 - 4.395，p = 0.02）和孕晚期（调整后OR: 2.022，95% CI: 1.031 - 3.967，p = 0.04）。

研究结论与讨论

本研究首次全面评估了台湾地区孕妇在不同孕期的碘营养状况、碘含量食物和补充剂的摄入频率以及与碘营养相关的因素。结果显示，尽管孕早期和孕晚期的碘营养状况良好，但孕中期存在轻度碘缺乏风险。这一发现强调了对孕妇进行碘营养监测和针对性饮食教育的重要性，尤其是在孕中期。研究还发现，未服用含碘孕期维生素的孕妇更容易出现碘缺乏，这表明孕期维生素是孕期碘营养的重要来源。尽管台湾地区实施了自愿性盐碘化政策，但由于孕妇在外就餐频繁，家庭用盐类型不稳定，因此仅依靠碘化盐可能无法满足孕妇的碘需求。此外，研究还指出，初产妇更容易出现碘缺乏，这可能与她们对碘含量食物的了解不足有关。因此，针对初产妇的碘营养教育尤为重要。 本研究的局限性在于，台湾地区大多数食物的碘含量尚未测定，无法准确计算摄入的碘含量。此外，本研究为单中心研究，结果可能无法推广到台湾地区的全部孕妇。尽管如此，本研究样本量较大，且对孕妇进行了完整的孕期跟踪，为孕期碘营养的研究提供了重要的数据支持。未来的研究应进一步探讨食物中碘含量的测定，以便为孕妇提供更准确的碘摄入建议。同时，研究还应关注孕妇碘营养状况对儿童发育的影响，以全面评估碘营养的重要性。