梭状芽孢杆菌属赛雷菌（Clostridium celerecrescens）致脑脓肿首例报告及研究新突破

《BMC Infectious Diseases》：Brain abscess due to clostridium celerecrescens: first report and literature review

为解决非典型病原体致脑脓肿诊断难题，研究人员分析病例，发现 mNGS 可精准诊断，意义重大。

　　在医学领域，大脑就像一座神秘的城堡，脑脓肿的出现如同城堡里闯入了不速之客，给人们的健康带来极大威胁。尤其是由非典型病原体引起的脑脓肿，更是诊断和治疗上的 “硬骨头”。它们的临床表现往往很不寻常，再加上患者有时无法准确完整地提供病史，导致医生容易误诊，进而采取不恰当的治疗方案。而且，颅内木质异物引发感染的风险很高，哪怕是小小的碎片残留，都可能在日后引发严重的感染并发症。

梭状芽孢杆菌属（Clostridium）是一个庞大的家族，成员众多且分布广泛。其中的梭状芽孢杆菌属赛雷菌（Clostridium celerecrescens），此前只有 7 例临床病例记录，还都集中在欧美地区，并且没有涉及颅内感染的情况。在这样的背景下，中南大学湘雅医院的研究人员开展了一项极具意义的研究，他们详细分析了一例因颅内残留竹质异物引发脑脓肿的病例，该研究成果发表在《BMC Infectious Diseases》杂志上。

研究人员在开展这项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，利用医学影像学技术，如计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI），对患者进行检查，从而清晰地观察到异物的位置和脑脓肿的情况。其次，采用宏基因组下一代测序（mNGS）技术，对附着在异物上的发炎组织进行分析，以此来鉴定病原体。通过这些技术，研究人员得以深入了解病情，为后续治疗提供了有力支持。

在病例呈现方面，一名 10 岁的女性青少年因左眼内角出现新肿块前往眼科就诊。原来，两个月前她在竹林骑车摔倒，有竹子刺入左眼内角，当时她自行拔除竹子，只进行了简单的伤口处理。此次检查发现，肿块逐渐增大，CT 显示有异物从内侧直肌延伸，穿透眼眶内壁和筛窦，贯穿左右额叶。进一步的 MRI 检查发现右额叶有片状病变，提示脓肿形成。

在治疗过程中，研究人员采取了经鼻内镜手术。手术中发现了棕黄色的竹碎片，随后小心地将其分段取出，并对前颅底的缺损进行了修复。同时，眼科医生也协同切除了眼睑上的肿块。对附着在竹碎片上的组织进行细菌培养和 mNGS 分析后，确定病原体为梭状芽孢杆菌属赛雷菌（Clostridium celerecrescens），而传统细菌培养未检测到细菌生长。术后，患者先接受头孢曲松静脉注射治疗，但出现体温升高和头痛症状，调整治疗方案，加用阿莫西林 - 克拉维酸后，症状得到缓解。经过两周的抗菌治疗，患者康复出院，后续检查显示病情好转。

在讨论和结论部分，研究人员指出，梭状芽孢杆菌属赛雷菌（Clostridium celerecrescens）的生物学特性还有待深入研究。在以往的病例中，它主要与创伤后骨髓炎相关，此次是首次发现它可导致脑脓肿。由于该菌与梭状芽孢杆菌属内其他菌种在表型和基因上相似，所以在临床样本中很难分离出来，但 mNGS 技术的出现提高了其鉴定能力。同时，该菌在部分病例中存在抗生素耐药性，因此长期随访和监测对于感染的有效管理至关重要。

另外，从这个病例中可以看出，详细询问病史、仔细进行体格检查和全面的医学影像学检查非常重要，特别是对于儿童穿透性损伤患者。mNGS 技术在识别难培养、罕见或新型病原体方面具有显著优势，能够快速提供诊断数据，降低误诊和不当治疗的风险。

总的来说，这项研究首次报告了梭状芽孢杆菌属赛雷菌（Clostridium celerecrescens）导致脑脓肿的病例，让人们对这种罕见感染有了新的认识。研究中 mNGS 技术的成功应用，为临床诊断非典型病原体感染提供了重要的参考，为今后类似病例的诊断和治疗开辟了新的道路，也为医学领域在颅内感染的研究上添上了重要的一笔，有助于推动相关领域的进一步发展。