疟疾治疗效果与关键因素研究：来自埃塞俄比亚西北部的证据

《BMC Infectious Diseases》：Treatment outcomes of patients with uncomplicated malaria and associated factors in Northwest Ethiopia: a prospective follow-up study, 2024

本研究聚焦于埃塞俄比亚西北部非复杂型疟疾的治疗效果及其影响因素，揭示了无既往疟疾发作史、感染间日疟原虫（Plasmodium vivax）及特定药物治疗方案与治疗失败的关联，为优化疟疾治疗策略提供了重要依据。

　　疟疾作为一种由疟原虫引起的全球性重大公共卫生问题，在低收入国家如埃塞俄比亚尤为突出。尽管国际社会和各国政府为实现2030年疟疾消除目标开展了大量干预研究，但在埃塞俄比亚，关于非复杂型疟疾治疗效果的数据仍然有限。为了填补这一研究空白，来自埃塞俄比亚的研究人员开展了一项前瞻性随访研究，旨在评估埃塞俄比亚西北部非复杂型疟疾的治疗效果及相关影响因素。

研究背景部分指出，疟疾在全球范围内尤其是非洲地区造成了沉重的疾病负担，而埃塞俄比亚是疟疾高负担国家之一。该国疟疾发病数在2021至2022年间显著增加，尤其是在阿姆哈拉地区。世界卫生组织（WHO）建议在治疗后的第3、7、14和28天对疟疾患者进行随访评估，以确定治疗效果，但相关研究在埃塞俄比亚尤其是阿姆哈拉地区较为缺乏。

为了回答这些问题，埃塞俄比亚的研究人员在阿姆哈拉地区的科拉迪巴（Kolla Diba）和福赫-桑基拉（Forhe-Sankira）卫生中心开展了研究。他们从2024年4月至6月对460名出现疟疾症状并经寄生虫学确认的患者进行了随访，使用显微镜检查和快速诊断试验（RDT）确认疟疾感染，并在治疗后的第3、7、14和28天对患者进行随访，以确定治疗效果。研究结果显示，234名寄生虫学确认的患者中，有224名（95.7%）确定了治疗效果，10名患者失访。总体治疗失败率为18.8%。研究发现，无既往疟疾发作史（调整比值比AOR = 18.62，95%置信区间CI：5.15，67.25）、感染间日疟原虫（AOR = 8.58；95% CI：2.85，25.83）以及使用青蒿琥酯-甲氟喹（Coartem）连续3天每天两次加上伯氨喹连续14天（AOR = 4.84；95% CI：1.83，12.79）是治疗失败的影响因素。

在研究方法方面，研究人员采用了便利抽样方法，选取了符合纳入标准的成年患者作为研究对象。他们通过半结构化问卷收集了患者的基线数据和随访期间的数据。实验室检测方面，由经验丰富的实验室人员制备薄血膜和厚血膜，并使用光学显微镜进行检查。此外，研究人员还对患者的治疗过程和随访结果进行了详细记录和分析。

研究结果表明，患者的治疗效果存在显著差异。在基线时，234名患者中有146名（62.4%）感染了恶性疟原虫（Plasmodium falciparum），但在治疗后的第3天，只有29名（12.4%）患者检测出间日疟原虫阳性，且这些患者出现了早期治疗失败。这些患者被转诊至有氯喹可用的医疗机构。在后续随访中，又有13名患者出现了晚期临床失败，这些患者也被转诊至医院。最终，182名患者在第7、14和28天的随访中显示出良好的临床改善，被判定为治愈。

在讨论部分，研究人员指出，本研究的治疗失败率高于其他一些研究，这可能与研究期间科拉迪巴卫生中心氯喹缺货有关，导致间日疟原虫感染患者接受了青蒿琥酯-甲氟喹替代治疗。此外，治疗失败还可能与药物选择、药物依从性、药物耐受性、吸收不良以及其他药物不良事件有关。研究还发现，无既往疟疾发作史的患者治疗失败风险更高，这可能与缺乏先天免疫力有关。此外，间日疟原虫感染患者的治疗失败率显著高于恶性疟原虫感染患者，这可能与氯喹缺货以及替代治疗方案有关。研究人员建议，卫生保健提供者应根据国家疟疾治疗指南开具一线抗疟药物，并按照国家和WHO的建议对患者进行随访评估，以早期识别治疗失败。研究还强调了确保一线抗疟药物持续可用的重要性，并建议进一步开展抗疟药物疗效和药物耐受性监测研究。

该研究发表在《BMC Infectious Diseases》上，为优化疟疾治疗策略提供了重要依据，有助于提高疟疾治疗效果，降低治疗失败率，对实现2030年疟疾消除目标具有重要意义。