单气囊内镜辅助ERCP治疗胆肠Roux-en-Y吻合术后插入失败因素研究

《BMC Gastroenterology》：Study of factors influencing the insertion failure of single balloon enteroscopy-assisted ERCP treatment after bilioenteric Roux-en-Y anastomosis

本研究聚焦于胆肠Roux-en-Y吻合术后单气囊内镜（SBE）辅助内镜逆行胰胆管造影（ERCP）插入失败问题，分析其影响因素，为提高治疗成功率提供依据，具有重要的临床指导意义。

　　在胆肠Roux-en-Y吻合术后，单气囊内镜（SBE）辅助内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗常面临插入失败的问题，这直接影响到患者的治疗效果和预后。为解决这一难题，上海交通大学医学院附属新华医院的研究人员开展了相关研究，旨在分析影响SBE辅助ERCP插入失败的因素，并探索提高治疗成功率的策略。该研究结果发表在《BMC Gastroenterology》上，为临床实践提供了重要参考。

在胆肠Roux-en-Y吻合术后，患者的消化道解剖结构发生了显著变化，这使得ERCP的插入路径变得复杂，增加了插入失败的风险。此外，术后腹腔粘连、肠腔狭窄等因素也可能导致ERCP插入失败。尽管已有研究表明Roux-en-Y解剖结构是ERCP失败的风险因素之一，但针对SBE辅助ERCP插入失败的具体因素分析仍较少。因此，本研究具有重要的临床价值。

研究人员回顾性分析了2016年1月至2021年12月期间231例接受SBE辅助ERCP治疗的患者临床数据，详细研究了治疗过程及结果，以分析影响内镜插入失败的因素。研究结果显示，内镜插入成功率为88.3%，手术成功率为84.4%，术后不良事件发生率为3.9%，未发生严重不良事件。单因素分析显示，首次ERCP尝试、Roux-en-Y吻合口侧侧吻合、使用Endo-GIA吻合、内镜下Roux-en-Y吻合口呈现三肠腔、输入袢在Roux-en-Y吻合口处呈U型且角度较大、输入袢长度≥50 cm以及输入袢扭曲均为内镜插入失败的风险因素。多因素分析进一步表明，Roux-en-Y吻合口处呈现三肠腔（OR：8.003，95%CI：2.517–25.450）和输入袢扭曲（OR：0.063，95%CI：0.016–0.240）是内镜插入失败的独立风险因素。对于存在输入袢扭曲的情况，使用透明帽结合X线辅助引导插入是一种有效的策略，可显著提高成功率。

本研究采用的主要关键技术方法包括：单气囊内镜（SBE）辅助ERCP技术、X线辅助定位技术以及透明帽辅助内镜插入技术。样本队列来源于上海交通大学医学院附属新华医院2016年至2021年期间接受SBE辅助ERCP治疗的患者。

研究背景与目的

胆肠Roux-en-Y吻合术常用于治疗胆道疾病，但术后患者的消化道解剖结构发生改变，导致ERCP插入路径复杂，增加了插入失败的风险。此外，术后腹腔粘连、肠腔狭窄等因素也可能导致ERCP插入失败。本研究旨在分析影响SBE辅助ERCP插入失败的因素，为提高治疗成功率提供依据。

患者与方法

研究人员回顾性分析了2016年1月至2021年12月期间231例接受SBE辅助ERCP治疗的患者临床数据。所有患者均在术前详细回顾病史，绘制消化道结构示意图以指导内镜操作。手术由四位经验丰富的ERCP专家完成，均采用全身麻醉，使用二氧化碳（CO?）充气，并在操作过程中频繁使用X线成像监测和引导内镜进展。

研究结果

• 插入失败因素分析：研究发现，首次ERCP尝试、Roux-en-Y吻合口侧侧吻合、使用Endo-GIA吻合、内镜下Roux-en-Y吻合口呈现三肠腔、输入袢在Roux-en-Y吻合口处呈U型且角度较大、输入袢长度≥50 cm以及输入袢扭曲均为内镜插入失败的风险因素。
• 独立风险因素：多因素分析进一步表明，Roux-en-Y吻合口处呈现三肠腔（OR：8.003，95%CI：2.517–25.450）和输入袢扭曲（OR：0.063，95%CI：0.016–0.240）是内镜插入失败的独立风险因素。
• 插入失败位置与原因：插入失败的位置主要集中在胃腔至Roux-en-Y吻合口（48.1%）、Roux-en-Y吻合口至横结肠系膜穿孔（22.2%）以及横结肠系膜穿孔至胆肠吻合口（29.6%）。最常见的失败原因是输入袢在Roux-en-Y吻合口处角度过大，其次是肠腔扭曲。

研究结论与讨论

本研究表明，SBE辅助ERCP在胆肠Roux-en-Y吻合术后患者中是安全且有效的。Roux-en-Y吻合口的解剖结构复杂性以及输入袢的扭曲程度是影响内镜插入失败的主要因素。研究还发现，对于存在输入袢扭曲的情况，使用透明帽结合X线辅助引导插入是一种有效的策略，可显著提高成功率。此外，研究建议外科医生在进行Roux-en-Y吻合术时，应考虑术后ERCP治疗的可行性，避免输入袢过长和扭曲，优化吻合口的解剖结构，以提高术后内镜治疗的成功率。该研究结果为临床实践提供了重要的参考依据，有助于优化胆肠Roux-en-Y吻合术后患者的ERCP治疗策略，提高治疗效果和患者预后。