CT与MRI联合诊断结直肠癌肝转移：突破传统影像学限制的新策略

《BMC Gastroenterology》：Diagnostic performance of contrast-enhanced CT combined with contrast-enhanced MRI for colorectal liver metastases: a case-control study

本研究聚焦于结直肠癌肝转移（CRLM）的精准诊断难题，通过对比增强CT（CT）与对比增强MRI（MRI）的联合应用，显著提升了诊断灵敏度和特异性，为优化治疗方案提供了有力依据，具有重要的临床意义。

　　结直肠癌（Colorectal Cancer, CRC）是全球范围内的重大健康挑战，其肝转移（Colorectal Liver Metastases, CRLM）情况直接影响患者的预后和治疗选择。准确检测和表征肝转移对于优化治疗规划至关重要，可能涉及手术切除、全身化疗和靶向治疗等多种手段。传统上，对比增强计算机断层扫描（Contrast-Enhanced Computed Tomography, CT）一直是检测结直肠癌肝转移的主要影像学手段，因其便捷性和高分辨率而被广泛应用。然而，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI），尤其是使用肝脏特异性对比剂时，因其卓越的对比分辨率，能够更好地检测小的或不明确的病变而逐渐受到关注。尽管如此，单一影像学方法在复杂病例中仍可能存在局限性，而多模态影像学方法的整合有望克服这些限制，提高诊断准确性。

鉴于此，中山医院厦门大学的研究人员开展了一项病例对照研究，旨在系统评估CT和MRI联合应用在临床实践中的诊断效能，比较两种影像学方法独立使用时的表现，并确定联合使用是否能显著提高灵敏度、特异性和诊断信心，以改善结直肠癌患者的术前评估。

研究采用回顾性病例对照设计，从2021年1月至2023年6月的电子病历中筛选出符合条件的患者，最终纳入85例经组织学确认的结直肠癌肝转移患者和85例对照组患者。所有受试者均接受了对比增强CT和MRI检查。影像学检查的诊断性能通过分析灵敏度、特异性、阳性和阴性预测值以及放射科医师的诊断信心来评估，并使用Kappa统计量评估观察者间一致性。所有MRI扫描均使用3.0T MRI扫描仪进行，以确保高质量成像和详细的病变特征描述，并由两位放射科医师进行审查。

研究结果显示，联合使用对比增强CT和MRI在灵敏度（MRI单独使用为90.6%，联合使用为96.5%）和特异性（MRI单独使用为95.3%，联合使用为98.3%）方面均显示出统计学意义上的显著提升。阳性和阴性预测值也得到了类似增强。放射科医师在联合影像学检查下的诊断信心更高，在78.8%的病例中达到“非常高”的信心水平，而单独使用MRI时为64.7%。联合方法的观察者间一致性达到了“几乎完美”的水平。

该研究强调了联合使用对比增强CT和MRI在提高结直肠癌肝转移诊断准确性方面的显著优势，尤其是在检测小于1厘米的微小病变方面表现出色，这对于术前评估和治疗规划具有重要价值。研究结果支持在结直肠癌患者的术前评估中采用联合影像学检查方案，以实现更精准的分期、更优化的治疗规划和更准确的预后评估。论文发表在《BMC Gastroenterology》上，为结直肠癌的影像学诊断提供了新的视角和策略。

在研究方法方面，研究人员采用了对比增强CT扫描和对比增强MRI扫描作为主要技术手段。CT扫描使用碘基对比剂，而MRI扫描则使用基于钆的对比剂。所有MRI扫描均在3.0T MRI扫描仪上完成，以确保高质量的成像效果。研究还采用了病例对照匹配算法，确保对照组与患者组在年龄、性别、体质指数（BMI）和原发肿瘤位置等因素上具有可比性。影像学检查结果由两位经验丰富的放射科医师独立评估，以确保诊断的准确性和一致性。

研究结果表明，MRI在检测所有大小的肝转移病变方面均优于CT，尤其是在检测小于1厘米的病变时，MRI的检出率为94.4%，而CT仅为83.3%。对于大于3厘米的病变，两种影像学方法的检出率均为100%。此外，MRI扫描的图像质量更高，被评为“优秀”的比例为70.6%，而CT扫描为52.9%。在诊断信心方面，MRI扫描的“非常高”信心水平为64.7%，显著高于CT扫描的35.3%。观察者间一致性分析显示，MRI扫描的Kappa统计量为0.86，接近完美，而CT扫描的Kappa统计量为0.72，属于实质性一致。

在讨论部分，研究指出MRI在灵敏度、特异性、阳性和阴性预测值方面均优于CT，尤其是在检测微小病变方面表现出色。这些发现对于推动肿瘤影像学的发展和改善患者护理具有重要意义。MRI的高灵敏度能够实现早期检测，从而提高后续干预措施的有效性，减少不必要的检查、焦虑和医疗成本。此外，研究结果可能会影响临床指南，推荐MRI作为评估结直肠癌肝转移的首选影像学方法，从而通过更个性化的治疗方案提高患者的生存率和生活质量。

研究还指出，尽管CT在可视化肝脏血管结构方面表现出色，但在检测小结节和区分良恶性病变方面可能存在挑战。相比之下，MRI使用肝脏特异性对比剂时，在检测肝转移方面表现更好。然而，由于MRI成本较高且可及性有限，临床上通常将CT作为主要的分期工具，而将MRI保留用于CT结果不明确或需要更精确手术规划的病例。研究建议，联合使用CT和MRI应根据临床需求进行个体化选择，对于结果明确的病例可能不需要额外成像，但对于结果不明确或考虑进行根治性手术的患者，补充成像可能具有很高的价值。

最后，研究结论强调，联合使用对比增强CT和MRI显著提高了诊断准确性，尤其是在检测小病变方面表现出色。放射科医师在解读联合影像学结果时的信心水平更高，这反映了CT和MRI提供的信息的互补性。联合影像学方法的一致性高，表明不同放射科医师在诊断解释上具有高度一致性。研究结果支持在结直肠癌患者的术前评估中采用联合影像学检查方案，以实现更精准的分期、更优化的治疗规划和更准确的预后评估。