揭秘 ALI：评估 MAFLD 患者肝纤维化风险与预后的新 “利器”

《BMC Gastroenterology》：The role of the advanced lung cancer inflammation index (ALI) in the risk of liver fibrosis and mortality among US adult MAFLD patients: a cross-sectional study of NHANES 1999–2018

研究人员探究 ALI 与 MAFLD 患者肝纤维化风险及预后关系，发现其关联，对评估有重要意义。

　　在健康医学领域，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）正逐渐成为全球关注的焦点。MAFLD 作为一种常见的慢性肝病，以往被称为非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），但新的命名 MAFLD 更强调了代谢功能障碍在疾病发生发展中的关键作用。它与代谢综合征紧密相连，像肥胖、胰岛素抵抗和血脂异常等，不少患者还会发展成非酒精性脂肪性肝炎（NASH），进而增加肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌（HCC）的患病风险。

在 MAFLD 的发展进程中，炎症和营养状况扮演着至关重要的角色。然而，过往大多数研究往往只关注营养或炎症中的某一方面，比如系统炎症反应指数（SIRI）、甘油三酯 - 葡萄糖体重指数（TyG - BMI）以及中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）等，却忽视了二者对 MAFLD 预后的综合影响。晚期肺癌炎症指数（ALI），这个由体重指数（BMI）、血清白蛋白和 NLR 计算得出的指标，能反映营养和炎症之间的相互作用，在多种疾病的预后评估中展现出了一定价值。不过，它与 MAFLD 患者肝纤维化风险及预后的关系，却一直是个未解之谜。

为了揭开这个谜团，温州医科大学附属第一医院等机构的研究人员，基于美国国家健康与营养检查调查（NHANES）1999 - 2018 年的数据，开展了一项横断面研究。该研究成果发表在《BMC Gastroenterology》上，为 MAFLD 的研究和临床管理带来了新的曙光。

在研究方法上，研究人员从 NHANES 数据库中筛选出 6858 名成年 MAFLD 患者。他们通过美国脂肪肝指数（USFLI）来诊断脂肪肝，使用代谢功能障碍相关纤维化 5（MAF - 5）评分评估肝纤维化风险，同时将全因死亡率、心血管疾病（CVD）死亡率和癌症死亡率作为研究的结局变量。在分析过程中，运用加权逻辑回归模型、加权 Kaplan - Meier 和 Cox 比例风险模型等方法，还借助了限制立方样条（RCS）和阈值效应分析探索非线性关系，并通过受试者工作特征（ROC）曲线评估 ALI 的预后价值。

研究结果显示，ALI 与肝纤维化风险之间存在非线性关系。当 ALI 水平超过 5.68 时，肝纤维化风险显著增加，而且这种关系在伴有中心性肥胖和前驱糖尿病的亚组中更为明显。不过，单独依靠 ALI 预测肝纤维化风险的能力有限。在死亡率方面，ALI 与全因死亡率和 CVD 死亡率呈显著负相关，但与癌症死亡率没有明显关联。进一步分析发现，ALI 与全因死亡率呈 L 形非线性关系，阈值为 5.36，超过这个阈值，ALI 对死亡率的保护作用趋于平稳；而 ALI 与 CVD 死亡率呈线性剂量反应关系。此外，ROC 曲线分析表明，在预测 CVD 死亡率方面，ALI 具有一定的优势。

从研究结论和讨论来看，ALI 水平超过 5.68 时，MAFLD 患者肝纤维化风险大幅上升，中心性肥胖和前驱糖尿病会加剧这种风险。虽然 ALI 对肝纤维化风险的预测能力有限，但它在评估 MAFLD 患者的预后，尤其是 CVD 相关死亡率方面，具有重要价值。这一发现有助于临床医生更全面地评估患者的营养和炎症状态，从而为患者制定更精准的治疗方案。例如，对于 ALI 水平较低的患者，可以进一步评估其营养和炎症状况，给予适当的营养支持或抗炎治疗；而对于 ALI 水平过高的患者，则需要警惕营养过剩或免疫抑制的可能性。

然而，该研究也存在一些局限性。作为一项横断面研究，它无法确定 ALI 与 MAFLD 结局之间的因果关系，也难以评估其长期影响。而且研究中排除了大量缺失值样本，可能会影响样本的代表性。另外，研究使用的是美国成年人群的数据，其结果能否推广到其他地区和人群，还需要进一步研究。未来，还需要更大规模的前瞻性队列研究来验证这些发现，并确定更精确的 ALI 阈值，以便更好地应用于临床评估和管理。