《BMC Gastroenterology》：Assessing the consistency of FIB-4, APRI, and GPR in evaluating significant liver fibrosis and cirrhosis in COVID-19 patients with concurrent liver diseases
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本研究聚焦于COVID-19合并肝病患者的肝纤维化和肝硬化无创评估，通过分析FIB-4、APRI和GPR指数的一致性，为临床诊断提供重要参考，助力精准医疗
在COVID-19全球大流行的背景下，肝脏损伤问题日益受到关注。一方面，COVID-19病毒本身可通过多种机制直接或间接导致肝脏损伤，如细胞因子风暴引发的免疫介导肝损伤、病毒从胃肠道转移到肝脏引发炎症等。另一方面，慢性肝病（如NAFLD和CHB）患者在感染COVID-19后，肝脏损伤的风险和严重程度显著增加，且肝纤维化和肝硬化的发生发展可能进一步加剧。然而，传统的肝活检虽然是诊断肝纤维化的“金标准”，但在COVID-19患者中由于临床紧急情况和侵入性风险等因素，很少被采用。因此，寻找一种无创、准确且可广泛应用的肝纤维化和肝硬化评估方法显得尤为重要。
为了解决这一问题，国内某研究机构的研究人员开展了针对COVID-19合并不同肝病（NAFLD、CHB以及两者共存）患者的肝纤维化和肝硬化无创评估一致性研究。研究纳入了744例COVID-19合并肝病患者，其中包括508例NAFLD患者、158例CHB患者以及78例两者共存的患者。研究人员采用FIB-4、APRI和GPR三种无创评估指数对患者的肝纤维化和肝硬化情况进行评估，并通过Kappa分析确定这些方法之间的一致性，同时利用ROC曲线确定每个指数的最佳截断值。该研究结果发表在《BMC Gastroenterology》上，为临床无创评估COVID-19合并肝病患者的肝纤维化和肝硬化提供了重要依据。
在研究方法方面，研究人员首先根据严格的纳入和排除标准筛选出符合条件的患者，并收集了患者的详细临床和实验室数据，包括性别、年龄、基础疾病、肝功能指标等。随后，依据既往研究和指南推荐的公式计算FIB-4、APRI和GPR值，并采用统计学方法分析这些指标与COVID-19疾病严重程度、病毒转阴时间等临床指标之间的关系。此外，还通过多变量逻辑回归分析评估了不同临床因素对肝纤维化程度的影响。
研究结果显示，对于COVID-19合并NAFLD的患者，FIB-4、APRI和GPR在评估显著肝纤维化时的Kappa值分别为0.81、0.90和0.80，在评估肝硬化时的Kappa值分别为0.88、0.97和0.88；对于COVID-19合并CHB的患者，Kappa值在评估显著肝纤维化时为0.81、0.81和0.83，在评估肝硬化时为0.87、0.91和0.88；而对于合并两种肝病的患者，Kappa值在评估显著肝纤维化时为0.87、0.86和0.86，在评估肝硬化时为0.67、0.69和0.54。这些结果表明，FIB-4、APRI和GPR在评估COVID-19合并NAFLD和CHB患者的肝纤维化和肝硬化方面具有较高的一致性，但在合并两种肝病的患者中一致性稍低。此外，研究还发现FIB-4、APRI和GPR值与COVID-19疾病的严重程度呈显著正相关，且与病毒转阴时间呈显著负相关，提示肝纤维化程度越高，COVID-19疾病的严重程度越高，病毒转阴时间越长。
在讨论部分，研究人员指出，尽管FIB-4、APRI和GPR在评估肝纤维化和肝硬化方面表现出较好的一致性，但每种方法都有其优势和局限性。例如，FIB-4在NAFLD患者中对显著肝纤维化的评估具有较高的准确性，而GPR在CHB患者中对肝硬化的预测性能更优。此外，研究还强调了在COVID-19合并肝病患者中，肝纤维化程度对疾病严重程度和预后的影响，提示在临床实践中应重视对肝纤维化的无创评估，并根据患者的具体情况选择合适的评估方法。未来的研究需要进一步优化这些无创评估模型的截断值，并探索更多无创评估方法在COVID-19合并肝病患者中的应用价值。
