多周期经皮穴位电刺激：妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的新防线

《BMC Complementary Medicine and Therapies》：Effect of single or multi-period use of transcutaneous acupoint electrical stimulation on postoperative nausea and vomiting in patients undergoing gynecological laparoscopic surgery: a prospective randomized double-blind trial

为评估经皮穴位电刺激（TEAS）预防妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐（PONV）的效果，研究发现多周期 TEAS 效果更佳，意义重大。

　　在妇科腹腔镜手术的 “战场” 上，术后恶心呕吐（PONV）就像一个难缠的 “小怪兽”，频繁地给患者的康复之路设置障碍。PONV 是麻醉和手术常见的不良反应，它不仅会拖延胃肠道功能的恢复，让患者腹胀难受、无法正常进食，还和更长的住院时间、更高的术后并发症风险紧密相连。尤其是女性患者，在经历腹腔镜手术时，由于激素波动、药物代谢差异，再加上手术中 pneumoperitoneum（气腹）和腹膜刺激对迷走神经的刺激，PONV 的发生率高达 80% 。

以往，单一的止吐药物治疗效果不尽人意，有效率仅 20 - 40%，还会带来头痛、免疫抑制等副作用，就像 “按下葫芦浮起瓢”，难以在疗效和安全性之间找到完美平衡。而非药物干预手段逐渐进入人们的视野，其中针灸作为中医的瑰宝，经研究证实能降低 PONV 发生率超 20% 。经皮穴位电刺激（TEAS）作为针灸的现代改良技术，通过表面电极传递电脉冲刺激特定穴位，调节自主神经功能和神经递质活动发挥止吐作用，但多数研究聚焦单周期 TEAS，对多周期 TEAS 在妇科腹腔镜手术中的应用探索不足。

为了攻克这一难题，杭州市临平区妇幼保健院的研究人员挺身而出，开展了一项前瞻性、随机、双盲试验。这项研究成果发表在《BMC Complementary Medicine and Therapies》上，为临床治疗带来了新的曙光。

研究人员在研究中运用了多种关键技术方法。首先是随机分组技术，将符合条件的 120 名患者按照 1:1:1 的比例，通过计算机生成的随机化序列，随机分配到单周期 TEAS 组（Group S）、多周期 TEAS 组（Group M）和非刺激对照组（Group C），并利用密封、不透明且顺序编号的信封确保分配隐藏。其次，采用规范的穴位刺激技术，选取内关（PC6）和合谷（LI4）穴位，按照国家标准定位，使用凝胶电极连接电子针灸治疗仪，根据患者耐受调整电流强度进行刺激。最后，运用详细的评估记录技术，在术后 48 小时内多个时间点，通过标准化日记记录患者恶心、呕吐和疼痛的频率及严重程度等指标。

研究结果如下：

• 患者基本特征：从 2022 年 12 月 12 日至 2023 年 6 月 19 日，150 名患者参与筛选，最终 120 名完成研究。三组患者在年龄、身高、体重、BMI、麻醉时长和手术时长等方面无显著差异，保证了研究的可比性。
• PONV 的频率和严重程度：总体上，对照组 PONV 发生率为 50%，单周期 TEAS 组为 17.5%，多周期 TEAS 组为 10%，三组差异显著。术后 0 - 12 小时，多周期 TEAS 组和单周期 TEAS 组恶心、呕吐症状均少于对照组，多周期 TEAS 组症状评分最低；术后 12 - 48 小时，三组恶心、呕吐发生率和评分无显著差异。
• 术后疼痛和补救措施：多周期 TEAS 组和单周期 TEAS 组术后疼痛较对照组减轻，多周期 TEAS 组优势更明显，主要体现在术后 2 - 4 小时、6 - 12 小时和 12 - 24 小时。术后 12 小时内，多周期 TEAS 组恶心呕吐补救药物使用明显少于对照组，单周期 TEAS 组与对照组无显著差异；三组术后疼痛补救药物使用差异不显著。
• 其他次要结果：多周期 TEAS 组和单周期 TEAS 组首次排便时间均显著短于对照组，但在首次排气、首次下床活动时间和住院时长方面，三组无显著差异，且术后 48 小时内未观察到与 TEAS 治疗相关的副作用。

研究结论和讨论部分表明，多周期 TEAS 在减少妇科腹腔镜手术患者术后 12 小时内 PONV 发生率、缓解术后疼痛、加快首次排便时间上表现出色，效果优于单周期 TEAS。其作用机制可能是通过调节自主神经系统，抑制交感神经活动、增强副交感神经功能，调节关键神经递质实现的。不过，该研究也存在一些局限性，比如单中心研究可能限制外部效度，未来需多中心研究进一步验证；研究聚焦高风险 PONV 人群，在低风险人群中的效果有待探索；多周期 TEAS 在实际推广中可能面临治疗周期和成本问题，还需优化干预时机和时长平衡临床可行性。但总体而言，多周期 TEAS 为妇科腹腔镜手术围术期多模式预防性止吐方案提供了新选择，有着广阔的应用前景，值得临床进一步研究和推广。