左心室血栓与可溶性ST2：急性ST段抬高型心肌梗死患者的新风险标志物

《BMC Cardiovascular Disorders》：Soluble suppression of tumorigenicity 2 associated with left ventricular thrombosis in patients with ST-segment elevation myocardial infarction

本研究聚焦于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者左心室血栓（LVT）的形成机制，首次揭示可溶性ST2（sST2）与LVT的独立相关性，为优化风险分层和改善患者预后提供新思路。

　　急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病的严重类型，常伴有左心室血栓（LVT）这一严重并发症，与主要不良心血管事件（MACE）密切相关。尽管经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可改善患者预后，但LVT的诊断和风险预测仍面临挑战。为解决这一问题，徐州医科大学附属医院的研究人员开展了一项研究，旨在探讨可溶性ST2（sST2）与STEMI患者LVT形成的相关性，并评估其对风险预测模型的改进作用。研究结果表明，sST2是LVT形成的独立预测因子，且能显著改善传统风险模型的预测能力。该研究为早期识别高风险患者、优化风险分层和改善STEMI患者预后提供了新的生物标志物，具有重要的临床意义，相关成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》上。

研究背景

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是冠心病中最为严重的一种类型，其发病率高、死亡率高，常伴有多种严重并发症，其中左心室血栓（LVT）是较为常见的并发症之一。LVT的形成与心肌梗死后心室壁运动障碍、血液瘀滞、内皮损伤及高凝状态密切相关，炎症反应在其中起着关键作用。然而，目前临床上对于LVT的诊断和风险预测仍存在一定的局限性，缺乏简单、易获取且可靠的生物标志物。近年来，可溶性ST2（sST2）作为一种新型的炎症标志物，已被证实与多种心血管疾病的发生、发展密切相关，包括心力衰竭、心肌纤维化、新发房颤等，但在STEMI患者中，sST2与LVT形成的相关性尚未明确。

研究方法

本研究为单中心回顾性研究，纳入了2018年6月至2023年8月在徐州医科大学附属医院接受急诊PCI治疗的293例STEMI患者。所有患者均在入院24小时内完成sST2检测，并通过心脏磁共振成像（CMR）评估心肌梗死特征及LVT的存在情况。研究的主要终点是LVT的发生，通过CMR的延迟钆增强（LGE）序列确定左心室内低信号强度团块来诊断LVT。研究中还收集了患者的临床数据，包括性别、年龄、血脂、血糖、心肌损伤标志物（如高敏肌钙蛋白T_{peak hs-TnT}、氨基末端脑钠肽前体_{peak NT-proBNP}）、炎症标志物（如高敏C反应蛋白_{peak hs-CRP}）、左心室射血分数（LVEF）等指标，并采用多变量逻辑回归分析等统计方法评估sST2与LVT的相关性。

研究结果

研究结果显示，在293例STEMI患者中，共有38例患者发生LVT，发生率为12.97%。多变量逻辑回归分析表明，sST2是LVT形成的独立预测因子（P = 0.002，OR = 1.01_{1.01 ~ 1.02}）。此外，净重新分类指数（NRI）和综合判别改善指数（IDI）的结果表明，sST2能够显著改善传统LVT风险模型的预测能力。通过限制性立方样条（RCS）拟合sST2与LVT之间的关系，发现两者呈线性关系。ROC曲线分析显示，sST2预测LVT的敏感性和特异性分别为0.553和0.796，且将sST2加入传统模型（包括_{peak hs-CRP}、IRA-LAD、LGE%）后，模型的AUC从0.822提高到0.825，NRI为0.600（0.261–0.929），P < 0.001，IDI为0.061（0.022–0.100），P = 0.0021，表明新模型的预测能力显著优于传统模型。

研究结论与讨论

本研究首次揭示了sST2与STEMI患者LVT形成的独立相关性，并证实sST2能够显著改善传统风险模型的预测能力。尽管sST2导致LVT形成的潜在机制尚未完全明确，但可能与炎症反应激活、内皮损伤及血液高凝状态密切相关。sST2作为白介素-1（IL-1）受体家族成员，可能通过激活IL-6促进炎症反应，进而导致肿瘤坏死因子α（TNF-α）和_hs-CRP水平升高，引发血管内皮损伤，暴露内皮下组织和胶原，进一步触发炎症反应，促进血液高凝状态，从而促进LVT的形成。此外，sST2是IL-33的诱饵受体，在急性心肌梗死时，sST2水平升高可能竞争性结合IL-33，阻断IL-33与ST2L的结合，抑制IL-33/sST2通路的心脏保护功能，包括心肌纤维化、肥大、凋亡等，导致心肌功能障碍和纤维化，进而引发血液瘀滞，部分解释了sST2在PCI术后STEMI患者LVT形成中的作用。本研究的局限性在于为单中心回顾性研究，可能存在一定的选择偏倚，且研究人群仅限于STEMI患者，结论的普适性有待进一步验证。未来需要开展多中心、大样本、长期随访的研究，以进一步明确sST2与LVT之间的关系及其潜在机制。