ICU获得性肌无力患者呼吸肌与股四头肌重复最大等长收缩能力的差异研究

《BMC Anesthesiology》：Respiratory and limb muscles’ ability to repeatedly generate maximal isometric strength in patients with intensive care unit-acquired weakness: an observational study

本研究聚焦ICU获得性肌无力（ICU-AW）患者，探讨呼吸肌与股四头肌在重复最大等长收缩时力量维持及恢复的差异，发现呼吸肌更具耐力，为ICU康复策略提供新方向

　　ICU获得性肌无力（Intensive Care Unit-Acquired Weakness, ICU-AW）是重症监护病房中常见的并发症，严重影响患者的肢体和呼吸肌功能。目前，关于ICU-AW对不同肌群功能影响的研究仍不充分。为了深入理解ICU-AW患者中呼吸肌和肢体肌在重复最大等长收缩时力量维持及恢复能力的差异，法国勒阿弗尔医院的研究人员开展了一项单中心观察性研究，其成果发表在《BMC Anesthesiology》上。

ICU-AW是一种复杂的多因素疾病，与炎症、氧化应激、代谢和神经功能障碍有关，其发生率在不同研究中差异较大，平均约为40%。该病症不仅会导致患者难以脱离机械通气，还会延长住院时间，增加ICU死亡率，并在出院后长达5年内影响患者的日常生活能力。尽管呼吸肌无力在ICU患者中更为常见，但其与肢体肌无力的关系及预后差异仍不明确。因此，研究呼吸肌和肢体肌在ICU-AW中的不同表现及恢复情况，对于优化ICU患者的康复计划具有重要意义。

研究人员在勒阿弗尔医院对20名符合标准的ICU患者进行了研究，这些患者均为18岁以上，已脱离机械通气（包括拔管或气管切开后拔管），且存在肢体和呼吸肌无力（最大吸气压（Pimax）<30 cmH?O和医学研究委员会（MRC）评分<48）。研究中使用手持式测力计（Microfet 2?）测量股四头肌力量，使用外部电动测压计（MicroRPM?）测量呼吸肌力量。每位患者在同一天按照特定顺序完成两种肌群的力量测量，并在10次重复最大等长收缩后进行1分钟的恢复期，再次测量力量以评估恢复情况。

研究结果显示，在10次重复收缩过程中，股四头肌力量平均下降了15.45 ± 28.61 N（95%置信区间：-28.84至-2.05），而呼吸肌力量保持稳定（平均差异：1.75 ± 7.57 cmH?O，95%置信区间：-1.80至5.30）。两因素方差分析（ANOVA）揭示了肌群与时间之间存在显著交互作用（p = 0.0017），表明两种肌群在重复最大等长收缩时力量变化的时间进程不同。在1分钟的恢复后，股四头肌力量显著提高（p = 0.009），而呼吸肌力量无显著变化（p = 0.16）。

在研究方法方面，研究人员采用了单中心观察性试验设计，严格按照伦理审批要求进行，并获得了所有参与者的知情同意。在测量技术上，使用了标准化的手持式测力计和电动测压计，确保了测量的准确性和可重复性。样本队列来源于勒阿弗尔医院的ICU患者，这些患者均在拔管后表现出明显的肌无力症状，为研究提供了理想的样本基础。

研究结果表明，ICU-AW患者中，呼吸肌在重复最大等长收缩时表现出更强的耐力，而股四头肌力量则显著下降。这种差异可能与呼吸肌和肢体肌的解剖结构、生理功能以及损伤性质有关。此外，研究还发现股四头肌在短暂休息后能够显著恢复力量，而呼吸肌力量则保持稳定。这些发现为ICU康复策略的制定提供了重要依据，提示康复计划应针对不同肌群的特点进行个性化设计，以提高患者的康复效果。

在讨论部分，研究人员指出，ICU环境中的长时间卧床、机械通气和神经肌肉阻滞等因素可能导致肌肉“强制休息”，尤其是对正常情况下持续活动的呼吸肌影响更大。然而，本研究中呼吸肌力量的稳定性可能与辅助呼吸肌的代偿作用有关。此外，研究还强调了个体间在肌力恢复时间进程上的差异，提示康复策略应考虑患者的个体特征。尽管目前尚无针对ICU-AW的治愈性疗法，但早期治疗、最小化镇静、血糖控制和物理治疗等措施可能有助于降低其发生率。研究的局限性包括样本量较小、单中心设计以及测量时间与机械通气撤机之间的延迟等。未来需要更大规模的研究来进一步探讨肌功能的演变，以指导个性化康复策略的制定，从而预防肌肉恶化并改善功能恢复。

总之，本研究揭示了ICU-AW患者中呼吸肌和股四头肌在重复最大等长收缩时力量维持及恢复能力的差异，为ICU康复领域提供了新的视角和研究方向。