乳腺癌治疗模式、延误与文莱生存率研究：关键发现与启示

《BMC Cancer》：Breast cancer treatment modalities, treatment delays, and survival in Brunei Darussalam

本研究聚焦文莱乳腺癌治疗现状，探讨不同治疗模式及延误对生存率的影响，揭示及时治疗的重要性，为优化乳腺癌治疗策略提供科学依据。

　　乳腺癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一，其治疗模式和延误对患者生存率有着深远的影响。在文莱，尽管医疗资源相对丰富，但乳腺癌的治疗现状和患者预后仍需进一步研究。为了深入了解文莱乳腺癌患者的治疗模式、治疗延误情况以及这些因素对生存率的影响，文莱大学的研究人员开展了一项基于文莱癌症登记处数据的回顾性研究，分析了2013年至2022年间接受治疗的431名乳腺癌患者的临床资料，旨在为改善文莱乳腺癌患者的治疗效果提供科学依据。

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。在文莱，乳腺癌也是导致癌症死亡的主要原因之一。尽管文莱政府为公民和永久居民提供免费医疗服务，但在乳腺癌的治疗过程中，仍可能存在延误等情况，进而影响患者的生存率。为了更好地理解文莱乳腺癌患者的治疗现状，研究人员从文莱癌症登记处获取了2013年至2022年间的乳腺癌患者数据，采用描述性统计、Kaplan-Meier生存分析、Log-rank检验以及Cox比例风险模型等方法，对患者的治疗模式、治疗延误情况及其对生存率的影响进行了深入分析。

研究结果显示，文莱乳腺癌患者的治疗模式主要包括手术、化疗、放疗和内分泌治疗等。其中，手术是最常见的初始治疗方式，占比55.9%，化疗次之，占比30.6%。在治疗延误方面，超过一半的患者（62.9%）在确诊后60天内接受了治疗，但仍有部分患者存在治疗延误的情况。研究发现，治疗延误超过60天的患者，其死亡风险是未延误患者的2.5倍。此外，患者的年龄、种族、居住地区以及癌症分期等因素也与治疗模式和生存率存在一定的关联。例如，年轻患者更倾向于接受手术治疗，而老年患者则更可能接受化疗或内分泌治疗。在生存率方面，接受仅手术治疗的患者5年相对生存率（RS）为98.7%，总生存率（OS）为92.3%；而接受手术联合化疗的患者5年RS为94.1%，OS为90.4%。相比之下，接受化疗联合其他治疗的患者生存率有所提高，但化疗单独治疗的患者生存率相对较低。这表明，综合治疗模式可能对提高乳腺癌患者的生存率具有积极意义。

在研究方法上，研究人员首先从文莱癌症登记处获取了详细的患者数据，包括人口统计学信息、癌症分期、治疗类型以及治疗时间等。随后，采用描述性统计方法对研究人群的基本特征进行了总结。为了比较不同治疗组之间的生存曲线差异，研究人员运用了Kaplan-Meier估计方法，并通过Log-rank检验确定各组之间生存率的显著性差异。此外，研究人员还构建了Cox比例风险模型，以评估各种协变量（如人口统计学因素、治疗类型和延误状态等）与死亡风险之间的关联，并计算了相应的风险比（HR）及其置信区间。在模型假设检验方面，研究人员通过缩放的Schoenfeld残差法对比例风险假设进行了检验，并未发现违反该假设的情况。此外，还利用Kruskal-Wallis检验评估了多个独立组之间的差异，并采用χ2检验评估分类变量之间的关联性。对于样本量较小的组，则使用了Fisher精确检验。

在研究结果方面，研究人员发现文莱乳腺癌患者在不同治疗模式下的生存率存在显著差异。具体而言，接受手术治疗的患者，尤其是仅接受手术治疗的患者，其生存率相对较高。然而，当手术联合化疗或其他辅助治疗时，患者的生存率也表现出较好的结果。相比之下，单独接受化疗的患者生存率相对较低，但当化疗与其他治疗方式联合应用时，患者的生存率有所提高。此外，研究人员还发现，治疗延误对患者的生存率产生了显著的负面影响。治疗延误超过60天的患者，其死亡风险显著增加。这一结果强调了及时治疗的重要性。在多变量Cox比例风险分析中，研究人员进一步调整了其他潜在的混杂因素后发现，癌症分期仍然是影响患者生存率的独立预测因素。晚期癌症患者的死亡风险显著高于早期癌症患者。然而，治疗延误与生存结果之间的关联在多变量分析中不再具有统计学意义，这表明治疗延误对生存的影响可能受到其他因素的调节或掩盖。

在讨论部分，研究人员指出，尽管文莱提供了全民免费医疗服务，但乳腺癌患者的治疗模式和生存率仍受到多种因素的影响。治疗选择不仅取决于癌症的分期和类型，还受到患者年龄、种族和健康状况等因素的影响。此外，治疗延误可能与患者个体差异、医疗资源分配以及社会文化因素等有关。研究人员强调，为了提高乳腺癌患者的生存率，需要进一步优化治疗策略，减少治疗延误，并加强早期筛查和诊断工作。同时，研究人员也指出，未来的研究需要进一步探讨治疗延误的具体原因，并评估不同治疗模式的长期效果，以期为文莱乃至全球的乳腺癌治疗提供更有针对性的建议和指导。

综上所述，本研究通过对文莱乳腺癌患者治疗模式和生存率的分析，揭示了治疗延误对患者预后的显著影响，并强调了及时治疗和综合治疗策略的重要性。这些发现为文莱乃至全球乳腺癌治疗策略的优化提供了重要的参考依据。