卵巢癌术后并发症的“隐形杀手”：内脏肥胖的预警作用

《World Journal of Surgical Oncology》：CT-based body composition analysis to study the effect of visceral obesity on postoperative complications in ovarian cancer: implications for young patients

本研究聚焦于卵巢癌患者术后并发症问题，以“内脏肥胖（VO）对卵巢癌患者术后并发症的影响”为主题展开研究，揭示了内脏肥胖在年轻卵巢癌患者术后并发症中的预测作用，为临床干预提供了新方向，具有重要的临床指导意义

　　卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。手术是卵巢癌的主要治疗手段，但术后并发症的发生严重影响患者的预后和生活质量。近年来，肥胖人群不断增加，尤其是内脏肥胖问题日益受到关注。内脏肥胖与多种疾病的发生发展密切相关，但在卵巢癌术后并发症中的作用尚不明确。为了深入探究这一问题，温州医科大学附属第一医院的研究人员开展了一项研究，旨在评估内脏肥胖对卵巢癌患者术后并发症的影响，并寻找合适的预测指标，为临床干预提供依据。该研究发表在《World Journal of Surgical Oncology》上，为卵巢癌的临床治疗和术后管理提供了新的视角。

研究背景

卵巢癌（Ovarian Cancer, OC）是女性癌症相关死亡的第五大原因，在美国及其他发达国家约占所有癌症死亡的5%。在中国，2022年报告的新发病例为57,090例，死亡人数为39,306例。卵巢癌症状隐匿，患者常在疾病晚期才接受复杂手术治疗，而复杂手术又容易导致严重并发症。这些并发症不仅延长了患者的恢复时间，还可能延迟辅助治疗的开始，从而影响患者的总体预后。因此，术前评估和管理术后并发症风险至关重要。

肥胖是高血压、糖尿病、缺血性心脏病和癌症的公认风险因素。近年来，研究越来越多地关注与肥胖相关的代谢综合征，其可能通过慢性炎症和胰岛素抵抗促进肿瘤发展。此外，肥胖还可能影响各种肿瘤的发生风险及其对系统治疗的反应。然而，传统的肥胖衡量指标——体质指数（BMI）——由于肿瘤相关体重变化或腹水的存在，往往无法准确反映癌症患者的营养状况。研究表明，以BMI定义的肥胖与腹部手术后并发症的发生并无统计学关联。值得注意的是，一些患者的体脂含量较高，尽管其BMI处于正常范围。这种情况下，体脂是其体重的主要组成部分，而非骨骼、肌肉或内脏组织。数据显示，这一亚群约占总人口的44%。因此，内脏脂肪组织（Visceral Adipose Tissue, VAT）的过度积累，即内脏肥胖（Visceral Obesity, VO），被认为是比BMI更可靠的肥胖指标，尤其是在亚洲人群中。在日本，目前的诊断标准是将脐部水平的内脏脂肪面积超过100 cm2定义为内脏肥胖。然而，中国尚未建立标准化的诊断标准，导致临床实践中存在差异。此外，基于胸部CT图像在T12水平测量的VAT来诊断女性内脏肥胖的具体标准尚未建立。本研究旨在通过确定胸部CT诊断内脏肥胖的最佳截断值来填补这些空白，并研究内脏肥胖对不同年龄组卵巢癌患者术后并发症的影响，探索其他影响术后并发症的因素，为标准化诊断方法提供依据，改善卵巢癌患者的管理。

研究方法

本研究纳入了2017年至2022年在温州医科大学附属第一医院接受根治性卵巢癌手术的309名患者。患者根据年龄分为两组：≤65岁（年轻组）和>65岁（老年组）。研究使用受试者工作特征（Receiver Operating Characteristic, ROC）曲线确定内脏肥胖的阈值，并通过单变量和多变量分析识别与术后并发症相关的风险因素。

研究结果

• 内脏肥胖的诊断阈值：研究发现，术后发生并发症的患者内脏脂肪面积（Visceral Fat Area, VFA）显著大于未发生并发症的患者（369.14 ± 62.09 cm2 vs. 347.19 ± 61.97 cm2, p = 0.002）。通过ROC曲线分析，确定VFA大于330.08 cm2为内脏肥胖的诊断阈值。在此阈值下，内脏肥胖患者更有可能出现术后并发症（62.7% vs. 41.7%, p<0.01）。
• 不同年龄组的临床病理特征：在年轻组中，内脏肥胖患者与非内脏肥胖患者相比，年龄更大（52.50岁 vs. 46.00岁, p<0.01），BMI更高（24.29 ± 2.83 kg/m2 vs. 20.49 ± 2.22 kg/m2, p<0.01），总蛋白水平更低（73.85 g/L vs. 76.45 g/L, p = 0.006），白蛋白水平更低（41.60 g/L vs. 43.40 g/L, p = 0.002），手术时间更长（216.00 min vs. 170.00 min, p = 0.007）。此外，内脏肥胖患者中开放手术的比例更高（87.10% vs. 72.3%, p = 0.004），且上皮性卵巢癌的发生率显著更高（90.7% vs. 79.8%, p = 0.007）。在老年组中，内脏肥胖患者与非内脏肥胖患者之间除BMI更高（24.12 ± 3.64 kg/m2 vs. 20.18 ± 2.02 kg/m2, p<0.01）外，其他临床病理特征无显著差异。
• 内脏肥胖对术后并发症的影响：在年轻组中，内脏肥胖患者的术后并发症发生率显著高于非内脏肥胖患者（56% vs. 36%, p<0.01），而在老年组中未观察到差异（p = 1.00）。在年轻组中，内脏肥胖（OR = 1.980, p = 0.031）、总蛋白<65 g/L（OR = 3.704, p = 0.045）、初次减瘤手术（Primary Debulking Surgery, PDS）（OR = 0.369, p = 0.026）、手术时间（OR = 1.004, p = 0.006）和术中出血量（OR = 1.003, p<0.01）是术后并发症的独立预测因素。在老年组中，国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）分期为III或IV期（OR = 4.00, p = 0.029）是唯一的独立预测因素。

研究结论与讨论

本研究表明，在年轻卵巢癌患者中，内脏肥胖可能是术后并发症的预测因素，适当的预防措施可能有助于降低术后并发症的发生率。这一发现对于优化临床治疗策略具有重要意义。通过CT影像分析评估内脏肥胖，可以为年轻卵巢癌患者的术后管理提供有价值的参考。此外，研究还强调了在临床实践中建立标准化的内脏肥胖诊断标准的必要性，以便更好地识别高风险患者并采取相应的干预措施。未来的研究应进一步探讨内脏肥胖与术后并发症之间的潜在机制，并验证这些发现的普适性。同时，考虑到肥胖在不同人群中的流行趋势，公共卫生组织应加强对肥胖的预防和干预，特别是针对年轻人群，以降低其在未来癌症治疗中可能面临