胰胃吻合术用于肝胰十二指肠切除术治疗肝门部胆管癌：更优的选择？

《World Journal of Surgical Oncology》：Safety and efficacy of pancreaticogastrostomy for hepatopancreatoduodenectomy compared to pancreaticojejunostomy for perihilar cholangiocarcinoma

为降低肝胰十二指肠切除术（HPD）术后胰瘘（POPF）风险，研究对比胰胃吻合（PG）与胰空肠吻合（PJ），发现 PG 可改善短期预后。

　　肝门部胆管癌是一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，手术切除是主要的治疗手段，但肝胰十二指肠切除术（HPD）因其高难度、高风险，成为外科领域极具挑战性的手术。术后胰瘘（POPF）是 HPD 最关键且致命的并发症，其临床相关胰瘘（CR-POPF，依据国际胰腺外科研究小组定义的 B 级和 C 级）发生率在 26.3% - 67.0% 之间，常引发腹腔内出血、脓肿等严重后果。传统的预防措施，如用网膜瓣包裹血管、胰液外引流等，效果并不理想，使得 HPD 术后并发症问题备受争议。

在这样的背景下，日本多家医院（包括庆应义塾大学医学院、东京医科大学八王子医疗中心等六家医院）的研究人员开展了一项多中心回顾性研究。他们旨在对比胰胃吻合（PG）与胰空肠吻合（PJ）用于 HPD 时对患者短期预后的影响，尤其是在 POPF 发生率方面的差异。该研究成果发表在《World Journal of Surgical Oncology》杂志上。

研究人员回顾性分析了 2013 年 1 月至 2024 年 1 月期间接受 HPD 治疗肝门部胆管癌患者的数据。根据手术重建方式，将患者分为 PG 组和 PJ 组，同时依据是否发生 POPF 进行分组。在手术操作上，PJ 采用改良 Blumgart 吻合方式，先切除标本再进行空肠提升重建胰腺；PG 则在胰腺切断后立即进行重建，且标本可不立即移除，期望借此防止标本移除时胰液在手术区域扩散。

研究结果显示，共有 50 例患者纳入研究，其中 PG 组 15 例（30.0%），PJ 组 35 例（70.0%）。两组患者的基线特征无显著差异，但手术相关结果差异明显。PG 组手术时间更长（911 分钟 vs. 720 分钟，P = 0.097），然而 CR-POPF 发生率显著低于 PJ 组（0 [0%] vs. 19 [54.3%]，P < 0.001）。此外，PG 组术后大量腹水（≥1500 mL / 天）的患者数量更少（2 [13.3%] vs. 16 [45.7%]，P = 0.028），主要并发症（9 [60.0%] vs. 29 [82.9%]，P = 0.087）和肝切除术后肝衰竭（1 [6.7%] vs. 10 [28.6%]，P = 0.085）的发生率也更低。同时发现，发生 POPF 的患者术前白蛋白水平更低，肝切除术后肝衰竭和术后动脉出血的发生率更高，术后住院时间更长。

研究结论表明，将 HPD 的胰腺重建方式从 PJ 改为 PG，可改善患者的短期预后。PG 重建安全有效，能降低 CR-POPF 的发生率。从解剖位置来看，PG 吻合口距离左切缘更远，周围解剖血管少，若发生 CR-POPF，出血可能性更小；而且胃壁包裹胰腺，限制了吻合口周围空间，胰液不易扩散，有助于局部定位 POPF 漏液。此外，PG 在胰腺实质解剖后立即重建，可避免因胰液扩散导致的手术区域不良变化。

不过，该研究也存在一定局限性。样本量相对较小，PG 组患者数量有待增加；仅关注短期预后，未涉及长期的胰腺功能；缺乏 PG 在 HPD 患者中的研究支持，需要随机对照试验或荟萃分析进一步验证；存在混杂因素，如不同术者对 PG 和 PJ 的经验差异等。但总体而言，PG 重建为改善 HPD 患者短期预后提供了新的思路和方向，未来研究可在此基础上进一步深入探索，为临床治疗提供更有力的依据。