宫颈前列腺腺体异位：罕见病例揭示的诊断关键与病理新认知

《Surgical and Experimental Pathology》：Prostatic gland ectopia in the uterine cervix: a diagnostic pitfall – case report

研究针对女性生殖道异位前列腺组织（EPT）诊断难题，分析病例得出特征，为诊断提供依据。

　　# 宫颈前列腺腺体异位：罕见病例背后的医学探索
在人体的微观世界里，女性生殖道中出现异位前列腺组织（Ectopic Prostatic Tissue，EPT），就像在陌生的土地上发现了奇怪的 “外来客”。这种情况极其罕见，通常是在偶然间被发现。以往的研究发现，它可能出现在子宫、宫颈和阴道等部位，但其病因却像一团迷雾，尚未完全被揭开，目前推测与胚胎残留或正常组织的化生改变有关。在没有激素、性腺或遗传紊乱的女性中发现 EPT，更是少之又少。而且，关于其显微镜下的特征，相关描述也很匮乏。这不仅给临床诊断带来了巨大挑战，还让医生们在面对这种情况时常常感到困惑。为了深入了解这一罕见现象，来自巴西的研究人员展开了一项极具意义的研究，其成果发表在《Surgical and Experimental Pathology》杂志上。

研究人员主要采用了组织病理学检查和免疫组化检测两种关键技术。在组织病理学检查中，他们对手术切除的组织样本进行宏观和微观观察，了解组织的形态结构变化；免疫组化检测则是通过使用多种抗体，来确定细胞的特征和来源，以此判断病变组织是否为异位的前列腺组织。研究样本来自一位 39 岁的女性患者，她因 “阴道有球感” 前来就医，检查发现存在前生殖器脱垂和 3 期子宫脱垂，随后接受了腹腔镜全子宫切除术和脱垂矫正术，手术中发现的病变组织成为了重要的研究对象。

病例呈现

这位 39 岁的女性患者身体健康，此前没有持续用药史。临床检查时发现她存在前生殖器脱垂（膀胱膨出）和 3 期子宫脱垂（脱垂最远端超过处女膜 1cm 以上）。鉴于病情和生育需求，患者选择进行手术。手术过程中，在直肠阴道隔发现了子宫内膜异位病灶并切除，术后将手术标本送去进行病理分析。
宏观评估显示，标本重 136g，子宫呈梨形，宫颈黏膜有一处棕色、细颗粒状、溃疡性圆形区域。子宫体外观浑浊，血管充血突出。右侧输卵管有囊性形成，左侧输卵管保留。对组织进行广泛取样后进行组织病理学检查。
显微镜下观察发现，子宫体存在小的平滑肌瘤和多灶性腺肌病，直肠阴道隔有子宫内膜异位病灶，宫颈黏膜溃疡且伴有中度慢性炎症、纳博特囊肿，还有一组筛状细胞伴有腔内鳞状化生。但这些腺体特征与宫颈内膜腺体不相符，于是进行了更广泛的免疫组化研究。免疫组化检测使用了 9 种抗体，结果显示，筛状细胞组的基底部分对 NKX3.1 和 PSMA 呈强阳性，证明其前列腺来源，且部分与 CD10、Vimentin、p63 和 CK 5/6 有反应，p16 阴性，ER 在腔鳞状成分中呈阳性。这一系列结果表明，该组织为宫颈前列腺腺体异位。

讨论与结论

异位前列腺组织是一种良性的腺体和鳞状增生，通常出现在宫颈外口或宫颈转化区，具有前列腺的形态和免疫表型特征。其形成原因可能是 Skene 腺位置异常、雄激素相关的宫颈内膜腺化生，甚至可能源于中肾残余。
在宏观层面，宫颈通常没有明显变化，但少数情况下会形成息肉样病变或肿块，容易与其他疾病混淆，如平滑肌瘤。微观层面，异位前列腺组织由导管、腺体和腺泡组成，有时会有筛状结构，插入宫颈间质，与上皮表面不连续。其腺体成分有两层细胞，外层（基底）细胞胞质少、核小，内层（腔）细胞胞质丰富、呈透明至嗜酸性、泡沫状至颗粒状。鳞状成分则有不同程度的成熟和糖原化。免疫组化方面，腔腺细胞通常对 PSA 和 PSAP 呈阳性，NKX3.1 阳性，ER 和 PR 阴性；基底腺细胞对 34betaE12 和 p63 阳性；鳞状细胞对 PSA 和 PSAP 阴性，但 AR、ER 和 PR 可能阳性，p16 阴性。
研究还发现，此前有病例表明，子宫内长期的雄激素刺激可能会诱导宫颈前列腺组织的发育。前列腺组织起源于尿道周围腺体，在胚胎发育早期两性都有，男性受雄激素刺激而增殖，女性则因缺乏刺激而萎缩。文献中报道的病例常有长期高水平雄激素的情况，可能是内源性产生增加，也可能是使用睾酮治疗。另外，有研究显示成年后宫颈阴道上皮可能具有可塑性，比如在接受雄激素治疗的成年跨性别男性患者中，常观察到前列腺化生。
在鉴别诊断方面，需要与原位和浸润性肿瘤进行区分。人乳头瘤病毒相关的宫颈原位腺癌，可根据细胞核特征和有丝分裂活动等进行排除；腺鳞癌通常有浸润性生长和间质反应；腺样基底细胞癌有浸润性生长和不典型鳞状上皮巢。这三种疾病大多 p16 呈弥漫性表达，对 PSA 和 PSAP 无反应，不过部分腺样基底细胞癌可表达 PSAP 和 NKX3.1。
这项研究意义重大，它强调了在宫颈病变的鉴别诊断中考虑 EPT 的重要性，为临床医生提供了更准确的诊断思路。同时，研究详细阐述了 EPT 的发病机制，拓宽了人们对这种罕见组织学改变的认识，为后续的研究和临床实践提供了重要参考。未来，还需要更多的研究来进一步探索 EPT 的奥秘，为女性健康保驾护航。