术中芬太尼用于内镜手术对 PACU 停留时间及成本的影响：一项关键研究

《Perioperative Medicine》：Intraoperative fentanyl in endoscopic procedures and their impact on PACU time and costs

研究人员为探究术中芬太尼对内镜手术患者 PACU 停留时间、术后疼痛及成本的影响，发现其延长 PACU 时间且未改善疼痛，避免使用可节省成本。

　　在医院的运行体系里，患者的高效流转是保障医疗服务顺畅的关键因素。而术后麻醉恢复室（PACU）作为手术患者麻醉苏醒和恢复的重要场所，其运行效率直接影响着整个医院的资源利用和患者的就医体验。当 PACU 人满为患时，术后患者无法及时从手术室或操作室转移出来，不仅会占用手术室资源，导致后续手术延迟，还可能给患者带来额外的风险。

在麻醉领域，合成阿片类药物（opioid）常被用于控制疼痛，芬太尼（fentanyl）便是其中之一。它在临床麻醉中应用广泛，尤其是在需要快速起效和强效镇痛的手术场景。然而，阿片类药物存在诸多副作用，如呼吸抑制、头晕、恶心、疼痛中枢化、免疫抑制、术后痛觉过敏和便秘等。这些副作用不仅可能延长患者的住院时间，还可能需要额外的医疗干预。

对于内镜手术来说，其具有手术量庞大、周转速度快的特点。在这类手术中，患者在 PACU 的停留时间过长成为医院管理面临的一大难题。此前，虽然有研究表明丙泊酚（propofol）和芬太尼联合使用能提供有效的镇静，且呼吸事件风险较低，但对于术后结局的影响却并不明确。而且，研究发现超过 50% 的患者在术中接受了芬太尼，这一高使用率背后的原因值得深入探究。是为了更好地控制疼痛，还是为了减少丙泊酚的暴露量，亦或是其他因素？鉴于此，来自斯坦福大学医学院（Stanford University School of Medicine）的研究人员开展了一项研究，旨在明确术中芬太尼的使用与 PACU 停留时间、术后疼痛水平之间的关系，并评估其对医院财务的影响 。该研究成果发表在《Perioperative Medicine》上。

为开展此项研究，研究人员采用了回顾性分析的方法。数据来源于斯坦福大学医学中心一个回顾性收集的数据库，该数据库涵盖了 2020 年 1 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间的患者记录。研究对象为在门诊诊所接受择期上消化道或下消化道内镜手术、由麻醉师监督并采用监测麻醉护理（MAC）的患者，且美国麻醉医师协会（ASA）评分在 1 - 3 分之间。研究排除了住院患者、接受急诊或紧急手术的患者、插管患者、进行复杂手术的患者、术中使用特定药物的患者、术前接受芬太尼的患者以及有明显疼痛主诉的患者。

研究的主要结局指标是评估接受和未接受术中芬太尼的患者在 PACU 的停留时间；次要结局指标是比较两组患者的术后疼痛情况 。研究人员利用 R 语言的 “pwr” 包进行了预先的功效分析，确定了所需的样本量。在统计分析方面，使用 R 4.3.1 软件，对患者的人口统计学特征进行描述，通过卡方检验分析分类变量的差异，用 Mann - Whitney U 检验或 Kruskal - Wallis 检验评估连续变量的差异。同时，运用倾向得分匹配（PSM）调整潜在的混杂因素。

研究结果显示，在纳入的 11488 名患者中，5787 名（50.4%）接受了术中芬太尼，5225 名（45.5%）在 PACU 停留时间较长（>50 分钟）。长停留组中接受芬太尼的患者比例更高（56.3% vs. 45.4%，P<0.01），且该组患者的数字评分量表（NRS）疼痛评分更高（评分> 5 的患者比例为 3.6% vs. 1.2%，P<0.01）。接受芬太尼的患者 PACU 停留时间中位数更长（52 分钟 vs. 48 分钟，P<0.01）。多变量分析表明，术中芬太尼的使用、年龄较大以及 ASA 评分较高（≥3）是 PACU 停留时间延长的重要因素。

在术后疼痛方面，接受术中芬太尼的患者术后疼痛评分并未显著降低（评分 > 5 的患者比例：芬太尼使用者为 2.8%，非使用者为 2.2%）。而且，绝大多数患者术后无疼痛（芬太尼使用者中占 93.0%，非使用者中占 95.2%）。即使在调整了潜在混杂因素后，芬太尼组的疼痛评分仍不低于非芬太尼组。

从财务影响来看，基于 PSM 分析，使用术中芬太尼会使患者在 PACU 的停留时间延长 4 分钟。按照先前研究估计的 PACU 每分钟成本约 13 美元计算，每次手术会增加 52 美元的费用。若不使用芬太尼，研究机构每年至少可节省 100308 美元。此外，缩短 PACU 停留时间还能提高手术效率，带来更多的经济效益。

综合研究结果和讨论，该研究明确了术中芬太尼的使用会延长内镜手术患者在 PACU 的停留时间，平均每位患者延长约 4 分钟，但却并未显著改善术后疼痛管理。从财务角度来看，避免使用芬太尼能够节省可观的成本，同时提高医院的运营效率。这一研究为内镜手术的麻醉管理提供了重要的参考依据，有助于优化麻醉方案，在不影响患者疼痛控制的前提下，降低医疗成本，提升医疗资源的利用效率。不过，该研究也存在一定的局限性，如回顾性研究的固有缺陷、缺乏术后恶心呕吐（PONV）和丙泊酚剂量的详细数据等。未来的研究可以在此基础上进一步深入，完善相关研究内容 。