男性不育治疗新选择：二次射精与睾丸精子抽吸的ICSI效果比较

《Middle East Fertility Society Journal》：Comparative analysis of ICSI outcomes with testicular or secondary ejaculated sperm in men with oligoasthenoteratozoospermia

本研究聚焦于改善男性少弱畸精子症（OAT）患者的生育成功率，比较了二次射精和睾丸精子抽吸（FNA）用于卵胞浆内单精子注射（ICSI）的效果，结果显示两者在胚胎学指标上无显著差异，为临床治疗提供了新的思路和选择。

　　随着全球不孕不育问题的日益突出，男性因素导致的不育问题也受到了广泛关注。男性少弱畸精子症（OAT）是男性不育的一种严重形式，其特征是精子活力低下、精子数量减少以及精子形态异常。目前，卵胞浆内单精子注射（ICSI）是治疗此类不育问题的重要辅助生殖技术之一。然而，对于OAT患者，选择何种精子来源进行ICSI治疗能够获得更好的效果，一直是临床实践中的一个关键问题。

伊朗伊斯法罕医科大学的研究人员开展了一项前瞻性研究，旨在比较二次射精和睾丸精子抽吸（FNA）用于ICSI治疗OAT患者的临床效果。该研究纳入了36名接受ICSI治疗的OAT患者，他们在取卵日当天分别通过二次射精和FNA获取精子，并将同一批次的成熟卵母细胞（MII）随机分配到两组，分别注入两种来源的精子，比较了两组的胚胎质量、受精率和囊胚形成率等指标。

研究人员发现，与第一次射精相比，二次射精的精子在前向运动能力和精子DNA碎片化水平上有显著改善。然而，在ICSI治疗效果方面，二次射精组和FNA组在受精率（76.48% vs. 75.17%，P=0.46）、囊胚形成率（57.50% vs. 57.86%，P=0.65）和卵裂率（85.18% vs. 86.81%，P=0.31）上均无显著差异。二次射精组的优质胚胎数量略多于FNA组（2.61±1.61 vs. 2.47±1.56，P=0.06），但差异未达到统计学意义。

该研究为临床治疗提供了新的思路，即二次射精作为一种非侵入性的精子获取方式，在ICSI治疗中可能是一种与FNA同样有效的选择。这不仅为患者提供了一种更少压力和创伤的治疗方案，还可能提高患者的治疗依从性和满意度。此外，该研究还强调了进一步开展大规模研究以验证这些发现并探讨临床妊娠率和活产率的必要性。

在研究方法上，研究人员采用了包括二次射精和FNA在内的精子获取技术，并通过体外受精（IVF）实验室的标准操作流程对精子和卵子进行处理和评估。样本队列来源于伊朗伊斯法罕医科大学附属的Shahid Beheshti生育中心。

研究结果表明，尽管二次射精在精子质量上表现出一定的优势，但在ICSI治疗的关键指标上与FNA相比并无显著差异。这一发现对于优化ICSI治疗策略具有重要意义，尤其是在选择精子来源方面。此外，该研究还探讨了OAT的病理机制，强调了氧化应激在其中的作用，并指出通过减少精子在男性生殖道中的储存时间，可以降低活性氧（ROS）的积累，从而改善精子质量。

在讨论部分，研究人员指出，尽管FNA在一些研究中显示出比第一次射精更好的ICSI治疗效果，但本研究的结果表明，二次射精作为一种非侵入性的选择，其治疗效果与FNA相当。这可能与二次射精中精子的成熟度增加有关，也可能与自然选择过程中精子质量的提升有关。此外，避免侵入性手术操作可能有助于保留精子的活力，从而提高治疗效果。

总之，该研究为OAT患者的ICSI治疗提供了新的视角，强调了二次射精作为一种潜在的、非侵入性的精子获取方法的重要性。这一发现不仅有助于改善患者的治疗体验，还可能对辅助生殖技术的临床实践产生深远影响。未来的研究需要进一步验证这些结果，并探索其在不同患者群体中的适用性。