超远端胫骨骨折治疗新突破：髓内钉（IMN）对比远端钢板（DTP）固定效果大揭秘

《Journal of Orthopaedics and Traumatology》：Ultra-distal tibial fractures: a retrospective comparison of distal plate versus nail fixation

为对比 IMN 和 DTP 治疗超远端胫骨骨折（UDTF）的效果，研究发现 IMN 优势显著，为临床治疗提供参考。

　　

超远端胫骨骨折治疗研究：髓内钉与远端钢板固定的较量

在骨科领域，胫骨骨折是常见的下肢损伤类型，而超远端胫骨骨折（Ultra-distal tibial fractures，UDTF）作为其中特殊的亚型，一直备受关注。超远端胫骨骨折指的是发生在距离胫骨关节面 5cm 范围内的非关节内骨折，由于其特殊的解剖位置，该区域软组织覆盖少、血管化相对较差，使得手术治疗面临诸多挑战。

以往，关于 UDTF 的研究相对匮乏，不同治疗策略的效果及并发症相关数据更是稀缺。在治疗手段上，早期髓内钉（Intramedullary nail，IMN）因在远端固定稳定性方面存在局限，许多医生倾向于选择远端胫骨钢板（Distal tibial plate，DTP）。DTP 作为传统治疗方法，能直接观察骨折情况并精准复位，理论上可降低骨折不愈合风险，但手术时需要广泛剥离周围软组织和骨膜，这会破坏局部血供，导致愈合延迟、出血增多，还增加了伤口感染风险。随着新一代 IMN 的出现，如低轮廓、多向锁定髓内钉，为 UDTF 的治疗提供了更多选择。这类髓内钉可通过闭合复位或微创切口植入，减少软组织损伤和出血，降低感染风险，促进骨折愈合，但使用过程中可能增加骨折畸形愈合的风险。

为了更精准地评估 IMN 和 DTP 在 UDTF 治疗中的疗效，南京医科大学附属逸夫医院的研究人员开展了一项回顾性研究。该研究成果发表在《Journal of Orthopaedics and Traumatology》上。

此次研究的主要技术方法包括：首先，研究人员从医院病历和数据库中筛选符合条件的患者，这些患者需满足骨折线位于距踝关节 3 - 5cm、闭合性骨折或 Gustilo I 级、II 级开放性骨折、年龄在 18 - 80 岁以及保守治疗早期失败等条件。然后，将患者根据年龄、性别、损伤严重程度评分和骨折类型进行匹配，分为 IMN 组（21 例）和 DTP 组（27 例）。手术均由同一位经验丰富的资深骨科医生主刀，确保手术操作的一致性。对于 IMN 组，采用纵向切口，在透视引导下进行髓内钉植入，并使用阻挡螺钉增强远端稳定性；DTP 组则通过纵向切口暴露骨折部位，进行骨折复位和钢板固定。术后，两组患者均接受预防性抗生素治疗，并按照既定的康复方案进行功能锻炼。研究人员通过定期的临床和影像学随访，评估骨折愈合情况、感染率、畸形愈合情况以及功能恢复情况，使用 Olerud - Molander 踝关节评分（Olerud–Molander Ankle Score，OMAS）来量化功能恢复程度。

研究结果如下：

1. 患者基本情况：研究共纳入 48 例患者，其中男性 32 例，女性 16 例，平均年龄 50.3 岁。两组患者在年龄、性别分布、骨折线距踝关节距离等基线特征上无显著差异，且多数患者伴有腓骨骨折，两组在腓骨固定情况和开放性骨折发生率上也无显著差异，这为后续对比两种治疗方法的效果提供了可靠的基础。
2. 手术及恢复相关指标：IMN 组手术时间显著短于 DTP 组（P=0.043），骨折愈合时间也明显更短（P=0.002），这表明 IMN 在减少手术时长和促进骨折愈合方面具有明显优势。在住院时间相关指标上，两组从骨折到入院时间、术前住院时间和术后住院时间均无显著差异（P>0.05）。
3. 并发症情况：IMN 组无术后感染病例，DTP 组有 1 例感染，虽感染率差异无统计学意义（P>0.05），但提示 DTP 可能存在更高的感染风险。在骨折不愈合方面，IMN 组有 2 例，DTP 组有 1 例，两组差异不显著（P=0.822）。畸形愈合方面，IMN 组有 3 例（21.1%），DTP 组有 1 例（16%），两组在冠状面和矢状面的平均术后成角相似，差异无统计学意义（冠状面P=0.101，矢状面P=0.334） 。
4. 功能恢复情况：通过 OMAS 评分评估，IMN 组平均得分为 88.62 ± 5.24，DTP 组为 85.85 ± 8.39，两组差异无统计学意义（P=0.169），说明两种治疗方法在患者功能恢复方面效果相当。

研究结论与讨论部分指出，IMN 和 DTP 在治疗 UDTF 方面均有效，都能提供稳定的固定，防止骨折二次塌陷。然而，IMN 在缩短手术时间、加速骨折愈合以及促进患者早期恢复日常活动方面表现更优。尽管 IMN 在操作上存在一定挑战，如在超远端骨折中实现精确解剖复位困难，可能导致畸形愈合，但随着 IMN 设计和辅助技术的不断进步，这些问题在一定程度上得到缓解。在感染风险方面，虽然两组感染率差异不显著，但 DTP 因软组织切口大等原因，理论上感染风险更高。综合来看，IMN 可作为治疗 UDTF 的更优手术选择，为临床医生在面对 UDTF 患者时提供了重要的参考依据，有助于制定更合理的治疗方案，改善患者预后。