双相 I 型障碍患者职业康复策略：构建理想就业情境的关键探索

《International Journal of Bipolar Disorders》：Strategies for occupational recovery processes in individuals with bipolar disorder type I: a qualitative study

为探究双相 I 型障碍（BD-I）患者职业康复策略，研究人员开展定性研究，发现两类康复过程及三类策略，意义重大。

　　双相障碍（Bipolar Disorder，BD），这个名字听起来或许有些陌生，但它对人们生活的影响却不容忽视。在生活的舞台上，工作占据着重要的位置，它不仅是人们获取收入的途径，更是实现自我价值、融入社会的关键方式。然而，对于患有双相障碍的人来说，职场之路却布满了荆棘。

双相障碍是一种复杂的精神疾病，其特征为（轻）躁狂和抑郁发作交替出现，即便在缓解期，许多患者在人际交往和职业功能方面仍存在缺陷，生活质量也会下降。从数据来看，双相障碍患者的失业率高达 40 - 60%，他们在工作中还面临着旷工、污名化、缺乏社会支持以及生产力下降等诸多问题。而且，不少患者在症状缓解后，职业功能方面的困难依旧持续存在。

以往的定量研究已经揭示了一些与双相障碍患者职业功能受损相关的因素，比如抑郁症状、受教育年限、社会支持情况、双相障碍发病年龄、住院次数以及认知障碍等。其中，执行功能（Executive Functions，EF）的损害，像计划能力、注意力集中能力、解决问题的能力以及抑制能力等方面的缺陷，会严重阻碍患者的工作能力。并且，认知缺陷（包括 EF）常常在心境正常期依然存在，对职业功能和就业状态产生深远影响。

尽管如此，目前针对双相障碍患者职业康复的定性研究却十分匮乏，尤其是关于自我调节策略（个体依据内外部线索监控和管理自己的思想、情感及行为的能力）的研究少之又少。自我调节策略与 EF 密切相关，而 EF 又深刻影响着职业功能。所以，深入了解双相障碍患者在工作中如何运用 EF 和自我调节策略，显得尤为重要。

基于此，来自荷兰的研究人员，包括 J. Koene、E. Maassen 等，在《International Journal of Bipolar Disorders》上发表了一项研究。他们旨在探究双相 I 型障碍（BD-I）患者和同伴支持工作者在职业功能方面所采用的（自我调节）策略，并构建一个概念模型，以更好地理解 BD-I 患者在职业康复过程中的经历。

在这项研究中，研究人员采用了定性研究方法，对 21 名 BD-I 患者和 15 名同伴支持工作者进行了一对一的半结构化访谈。访谈围绕着当前职业功能、职业康复过程、应对职业挑战的策略以及获得的就业支持等话题展开。研究数据的分析则借鉴了格拉斯和施特劳斯的建构主义扎根理论，通过开放编码、轴向编码和选择编码三个步骤进行。

研究结果表明，参与者在职业生活中实施的总体策略是 “创造合适的就业情境”。这一策略涵盖了三个子主题：组织工作、与就业相关的自我调节行为以及获得支持。

在组织工作方面，为了创造合适的就业情境，参与者会采取多种策略。比如，根据自身能力调整工作方面，包括减少工作时长、减轻工作责任、消除工作压力以及为日常任务构建结构等；同时，他们也会调整就业环境，像改变工作环境、维持工作与家庭的平衡等。而雇主在工作自主性、灵活性和决策自由等方面的支持，对于参与者实施这些策略至关重要。

自我调节行为涉及多个方面。有些参与者学会利用轻躁狂行为，在轻躁狂发作时提高工作效率，并为抑郁期做准备；在应对工作压力时，他们会通过设定边界、关注自身感受并采取相应行动来管理压力；自我对话也是一种常用的自我调节方式，用于管理内部过程和工作相关的情绪；为了维持工作动力，参与者会设定短期和长期目标，借助自我对话、同事和上级的支持以及积极反馈来激励自己；面对注意力不集中和容易分心的问题，他们会采取消除干扰、专注当下任务等策略；此外，反思自己的职业道路和就业未来，有助于他们调整职业观念，朝着更合适的就业方向努力。

获得支持同样不可或缺。在工作场所，是否披露自己患有双相障碍是一个关键决策，它会影响到能否获得恰当的支持。工作中的支持主要来自同事和上级，上级在员工因情绪发作缺勤后，对其重新融入工作起着重要作用；家庭支持也十分重要，家人、朋友和伴侣不仅能给予情感支持，帮助参与者整理思路、做出决策，还能留意情绪症状的早期信号；专业支持方面，虽然有些参与者认为与临床医生的密切接触有助于维持职业功能，但也有部分参与者觉得心理健康专业人员对他们的工作生活理解不足。

通过对参与者叙述的分析，研究人员构建了一个概念模型。在急性情绪发作期间，参与者主要采用短期策略来稳定情绪，减轻工作压力，如休病假、调整任务和责任或减少工作时间。而在情绪稳定期（心境正常期），尤其是在较长时间内，参与者的重点则转向管理长期存在的脆弱性、维持就业稳定以及追求个人抱负。

在急性情绪发作后的职业康复过程中，许多参与者会因抑郁或躁狂发作而丧失工作能力。在发作前，他们会采取一些工作相关的短期策略来预防发作，如请假、减轻工作量和披露情绪症状。发作时，部分患者即使症状严重仍坚持工作，抑郁发作相对容易隐藏，而（轻）躁狂发作则因行为变化明显更难隐藏。发作缓解后，大多数参与者会尝试重新融入原工作岗位，但也有部分人会失去工作或遭受污名化和歧视。

长期的职业功能康复过程中，BD 带来的脆弱性使得参与者需要不断调整就业情况。他们需要持续反思当前的就业情境是否符合自身需求，这一过程可能会导致就业观念的意外转变，例如，一些参与者不得不接受与自己教育程度不匹配的工作。

这项研究具有重要意义。它首次聚焦于 BD-I 患者的自我调节策略，丰富了我们对双相障碍患者职业康复过程的理解。研究结果为临床实践提供了参考，有助于开发更有针对性的职业康复计划，帮助 BD-I 患者更好地应对职场挑战，实现职业康复。同时，也为未来的研究指明了方向，后续研究可以进一步探讨如何优化这些策略，提高其有效性，以及如何更好地整合不同层面的支持，促进患者的职业发展。

研究人员为开展这项研究，主要采用了定性研究方法中的半结构化访谈技术，对来自荷兰两家专门治疗 BD 的门诊诊所的患者和同伴支持工作者进行访谈。数据收集完成后，运用基于格拉斯和施特劳斯建构主义扎根理论的编码技术进行分析，包括开放编码、轴向编码和选择编码三个关键步骤，以此从访谈数据中提炼出有价值的信息。

总之，该研究深入剖析了双相 I 型障碍患者职业康复过程中的策略和影响因素，为改善这一群体的职业状况提供了重要的理论依据和实践指导，在双相障碍研究领域具有重要的里程碑意义，有望推动相关领域进一步探索和发展，为患者带来更多希望。