增强肺保护，警惕肾损伤：俯卧位通气对ARDS动物模型的影响研究

《Intensive Care Medicine Experimental》：Enhanced glomerular thrombosis in pronated animals with ARDS

本研究聚焦于俯卧位通气对ARDS动物模型腹部器官的影响，揭示了俯卧位通气在改善呼吸功能的同时，可能对肾脏造成低灌注和肾小球血栓形成，为临床应用提供了重要警示。

　　在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的治疗中，俯卧位通气作为一种重要的肺保护性通气策略，已被广泛应用于临床实践。然而，除了对肺部的积极影响外，俯卧位通气对其他腹部器官的影响尚未得到充分研究。近期，一项发表在《Intensive Care Medicine Experimental》的研究通过猪模型深入探讨了俯卧位通气对ARDS动物模型腹部器官灌注、水肿和炎症的影响，揭示了俯卧位通气可能带来的潜在风险。

该研究由瑞典乌普萨拉大学Hedenstierna实验室的研究人员开展，他们利用猪模型模拟了轻中度ARDS，通过对比仰卧位和俯卧位两种体位下动物的腹部器官情况，发现俯卧位通气虽然能够改善呼吸功能，但可能会导致肾脏灌注降低和肾小球血栓形成增加。这一发现为临床中俯卧位通气的应用提供了新的视角，提示在享受其肺保护益处的同时，需警惕对其他器官可能产生的不良影响。

研究人员在研究中使用了多种关键的技术方法。首先，通过磁共振成像(MRI)和正电子发射断层扫描(PET)技术，对腹部器官的灌注和水肿情况进行了定量评估。同时，利用湿-干重量比(wet–dry ratio)和组织病理学分析来评估器官水肿程度，并通过检测细胞因子浓度来评估炎症反应。此外，还对肾脏样本进行了肾小球血栓形成评分，以评估俯卧位通气对肾脏微循环的影响。

研究背景

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种严重的肺部疾病，常导致患者出现严重的呼吸衰竭。俯卧位通气作为一种有效的治疗手段，已被证实可以改善患者的氧合、优化通气-灌注匹配，并降低死亡率。然而，俯卧位通气对除肺部以外的其他器官的影响尚不清楚。为了填补这一研究空白，乌普萨拉大学的研究人员开展了一项实验研究，旨在比较俯卧位和仰卧位两种体位对ARDS动物模型腹部器官灌注、水肿和炎症的影响。

研究方法

研究人员将17只3至4个月大的猪随机分为两组：仰卧位组(n = 9)和俯卧位组(n = 8)。两组动物均接受内毒素灌注以诱导轻中度ARDS，并观察6小时。在研究过程中，研究人员对动物的血流动力学和呼吸参数进行了持续监测，并在实验结束时对动物进行了PET-MRI扫描，以评估腹部器官的灌注和水肿情况。此外，研究人员还对动物的血液、腹水和腹部器官组织样本进行了细胞因子浓度检测和组织病理学分析。

研究结果

• 呼吸功能改善：俯卧位组动物的二氧化碳清除速度更快，且需要更低的呼气末正压(PEEP)即可维持理想的氧合水平。
• 腹部器官灌注和水肿：俯卧位组动物的十二指肠水肿程度较低(通过湿-干重量比评估)，但肾脏灌注明显降低。MRI和PET测量结果显示，俯卧位组肾脏的灌注分数(f)和血流量(Flow)均低于仰卧位组(MRI灌注分数f：仰卧位组0.13，俯卧位组0.03，p值0.002；PET Flow：仰卧位组1.7 ml/cm3/min，俯卧位组0.4 ml/cm3/min，p值0.002)。
• 肾小球血栓形成：组织病理学检查发现，俯卧位组动物肾脏中肾小球血栓形成的发生率和程度更高。

研究结论与讨论

该研究首次通过MRI和PET技术评估了ARDS动物模型在俯卧位和仰卧位两种体位下腹部器官的灌注和水肿情况。结果显示，俯卧位通气虽然能够改善呼吸功能，但可能会导致肾脏灌注降低和肾小球血栓形成增加。这一发现提示，在临床应用俯卧位通气时，需警惕其对肾脏功能的潜在影响。未来的研究需要进一步探讨俯卧位通气对肾脏微循环的长期影响，并寻找可能的预防和干预措施，以优化ARDS患者的治