食管癌术后胃管胸腔内疝与术后并发症的关联及腹腔镜胸骨后路径创建的疗效

《Esophagus》：The correlation between intrathoracic herniation of the gastric tube and postoperative complications and the efficacy of laparoscopic retrosternal route creation

为探究胸胃管疝（IHGT）与术后并发症关系及新术式效果，研究发现其与吻合口漏、肺不张相关，新术式可降低风险。

　　在食管癌的治疗中，食管切除术后的重建方式选择一直是医学领域的重点关注问题。其中，胸骨后路径因操作相对简便、安全性较高等优点被广泛应用。然而，在手术过程中，胃管经胸骨后路径重建时，可能会出现胃管脱垂进入胸腔的情况，这一现象被称为胸胃管疝（intrathoracic herniation of the gastric tube，IHGT）。

目前，对于 IHGT 与术后并发症之间是否存在关联，在医学领域还没有明确的定论。同时，如何有效避免 IHGT 的发生，也缺乏统一的标准和方法 。这些不确定性给食管癌的临床治疗带来了挑战，影响了患者的术后恢复和生活质量。因此，开展关于 IHGT 与术后并发症关系以及避免 IHGT 方法的研究具有重要的临床意义。

为了解决这些问题，日本昭和大学医学院胃肠与普通外科以及昭和大学医院食管癌中心的研究人员进行了一项回顾性研究。该研究成果发表在《Esophagus》杂志上。

研究人员为了探究胸胃管疝（IHGT）与食管癌术后并发症之间的相关性，并评估腹腔镜胸骨后路径创建在预防 IHGT 方面的有效性，开展了此次研究。

在研究方法上，研究人员选取了 2020 年 8 月至 2023 年 9 月期间，在昭和大学医院食管癌中心接受食管次全切除术和胸骨后胃管重建术的 200 例食管癌患者作为研究对象。通过收集患者的临床资料，对患者术后并发症的发生情况进行统计分析。采用 Mann-Whitney U 检验分析连续变量，Fisher 精确检验分析分类变量，并通过逐步逻辑回归进行多因素分析，以确定与术后并发症相关的因素。

在研究结果方面：

1. 患者基本特征：在 200 例患者中，术后发生 IHGT 的患者有 15 例，发生率为 7.5%。发生 IHGT 的患者与未发生 IHGT 的患者在年龄、性别、术前实验室检查数据、肿瘤位置、术前治疗以及合并症等方面，差异均无统计学意义。
2. 手术结果：腹腔镜胸骨后路径创建组的 IHGT 发生率显著低于传统手术组（2.0% vs. 13.0%，P=0.005）。
3. IHGT 与术后并发症的相关性：吻合口漏在 IHGT（+）组的发生率显著高于 IHGT（-）组（26.7% vs. 4.3%，P=0.007）；肺不张在 IHGT（+）组的发生率也显著高于 IHGT（-）组（40.0% vs. 13.5%，P=0.016）。
4. 单因素和多因素分析结果：单因素分析显示，IHGT（+）是吻合口漏的唯一显著危险因素（OR=7.88，P=0.007）。多因素分析表明，肿瘤位于颈段食管和 IHGT（+）与 II 级及以上肺不张显著相关（颈段食管：OR=4.19，P=0.018；IHGT（+）：OR=5.03，P=0.005）。

研究结论和讨论部分指出，食管癌术后 IHGT 可能是吻合口漏和肺不张的危险因素。腹腔镜胸骨后路径创建在预防 IHGT 方面具有显著效果，有望降低术后并发症的发生风险。该研究为食管癌手术的临床实践提供了重要的参考依据，有助于医生在手术过程中采取更有效的措施，减少术后并发症的发生，提高患者的预后。

然而，该研究也存在一定的局限性。这是一项单中心回顾性研究，由于事件数量不足，无法对吻合口漏和 IHGT 的危险因素进行多因素分析。此外，本研究中 IHGT 的定义与国际专家共识中早期延迟胃管排空（DGCE）的诊断并不完全相同，且未对晚期发生 IHGT 的病例进行研究。未来还需要进一步开展多中心、前瞻性研究，以更全面地评估 IHGT 与术后并发症的关系以及腹腔镜胸骨后路径创建的长期效果。