年轻儿科外科医生在专家指导下安全开展高级内镜手术：为儿科微创外科带来新希望

《Surgical Endoscopy》：Young pediatric surgeons without endoscopic surgical skill qualification safely perform advanced endoscopic surgery under the supervision of expert qualified surgeons

为探究年轻无内镜手术技能资质（ESSQ）儿科外科医生手术情况，研究发现其在专家监督下能安全进行高级内镜手术。

　　在日本，随着人口出生率的不断下降，儿科外科病例数也在逐渐减少。但对于儿科患者来说，经验丰富的外科医生和先进的手术技术至关重要。微创外科手术（Minimally Invasive Surgery，MIS）凭借其切口小、能更好保留身体功能的优势，在儿科外科领域的应用越来越广泛。然而，内镜手术对医生的技术要求较高，且基本是医生独立操作，这对儿科外科医生的技能提出了巨大挑战。为确保 MIS 的安全性和规范性，日本在 2009 年建立了内镜手术技能资质（Endoscopic Surgical Skill Qualification，ESSQ）认证体系。但获得该认证的医生数量较少，截至 2025 年 1 月，通过率仅约 44% 。在患者数量减少、经验丰富的医生主导手术的情况下，年轻儿科外科医生获得实践机会变得困难重重。如何在保障患者安全和手术效果的前提下，让年轻医生得到充分的培训，成为了亟待解决的问题。

在这样的背景下，名古屋大学医学院儿科外科的研究人员开展了一项重要研究。该研究成果发表在《Surgical Endoscopy》杂志上，为解决上述难题带来了新的希望。

研究人员采用单中心回顾性队列研究方法，对 2013 年至 2023 年名古屋大学医院儿科外科接受 MIS 治疗胆总管囊肿（Choledochal Cyst，CC）、肺叶切除术（Lobectomy）和胆道闭锁（Biliary Atresia，BA）的患儿病历进行了回顾性分析。研究中排除了中转开腹手术的病例，重点评估了手术时间、术中出血量、术后并发症、术后住院时间等指标，对于 BA 患儿还额外关注了黄疸清除率和自体肝无黄疸生存率。同时，研究将医生分为 ESSQ 资质组和无 ESSQ 资质（non - ESSQ）组，所有 non - ESSQ 组医生的手术均在 ESSQ 资质医生的监督下进行，ESSQ 资质医生作为主要助手全程提供实时指导。

在研究结果方面：

1. 胆总管囊肿（CC）手术：研究共纳入 101 例 CC 手术病例，其中 ESSQ 组 36 例，non - ESSQ 组 65 例。两组在手术时间、术中出血量、术后并发症方面均无显著差异。不过，ESSQ 组患者在手术时的体重和年龄显著高于 non - ESSQ 组，且 ESSQ 组医生的手术经验明显更丰富，研究期间其平均手术例数也多于 non - ESSQ 组医生。这表明，在 CC 手术中，即使年轻的 non - ESSQ 医生经验相对不足，但在 ESSQ 资质医生的监督下，也能取得与 ESSQ 组医生相近的手术效果。
2. 胆道闭锁（BA）手术：78 例 BA 手术病例纳入研究，ESSQ 组 35 例，non - ESSQ 组 43 例。ESSQ 组手术时间显著短于 non - ESSQ 组（310 分钟 vs. 377 分钟， p=0.001 ） 。但在术中出血量、术后并发症、黄疸清除率、1 年自体肝生存率等方面，两组并无显著差异。同样，ESSQ 组医生的手术经验更丰富，手术例数也更多。这说明，虽然 BA 手术中 ESSQ 组医生手术速度更快，但在手术安全性和治疗效果方面，non - ESSQ 组医生在监督下也能达到类似水平。
3. 肺叶切除术（Lobectomy）：该研究涉及 67 例肺叶切除术病例，ESSQ 组 31 例，non - ESSQ 组 36 例。non - ESSQ 组有 1 例因术中通气衰竭中转开腹手术，该病例未纳入统计分析。其余病例中，两组在患者体重、年龄、术中出血量、手术时间方面均无显著差异。虽然 ESSQ 组术后并发症发生率在数值上高于 non - ESSQ 组，但差异未达到统计学意义。ESSQ 组医生的手术经验和手术例数依然多于 non - ESSQ 组。这意味着，在肺叶切除手术中，年轻的 non - ESSQ 医生在 ESSQ 资质医生监督下也能安全有效地开展手术。

综合来看，研究结论表明年轻儿科外科医生在 ESSQ 资质医生的监督下，可以安全地进行高级 MIS 手术，且术后效果良好。不过，研究也存在一些局限性。例如，作为单中心回顾性研究，样本量有限，数据可能存在偏差，研究结果外推至其他医疗中心时可能受限；研究时间跨度为 2013 - 2023 年，对于患者的长期影响还需进一步研究；研究依赖 ESSQ 认证体系评估医生技能，部分未认证的医生也可能具备高超技能，但在该研究机构中所有熟练的内镜外科医生均为 ESSQ 资质。

尽管存在局限性，该研究仍具有重要意义。它为年轻儿科外科医生的培训提供了新的思路和依据，表明在严格监督下，年轻医生可以参与高级内镜手术，这对于缓解日本乃至全球儿科外科医生短缺的现状具有积极意义。同时，研究也强调了标准化培训和加强指导的重要性，未来还需进一步开展前瞻性研究和更全面的医生技能评估，以更好地推动儿科外科的发展，为儿童患者提供更优质的医疗服务。