Tauber 顺行硬化疗法治疗儿童青少年精索静脉曲张：青春期阶段影响几何？

《World Journal of Urology》：Tauber’s antegrade sclerotherapy for the treatment of varicocele in children and adolescents. Does the pubertal stage matter?

为探究 Tauber 顺行硬化疗法在不同青春期阶段治疗精索静脉曲张效果，研究发现该疗法疗效及并发症率不受青春期阶段影响。

　　精索静脉曲张是一种常见于青少年男性的泌尿生殖系统疾病，发病率约为 15% 。然而，它在儿科泌尿外科领域颇具争议。一方面，手术治疗的指征尚不明确，对于其能否改善未来生育能力，目前也没有确凿证据。在成年人群体中，睾丸损伤已被证实与时间相关，但在儿科患者中，早期治疗是否能改善预后，特别是对青春期前患者的长期生育益处，仍存在很大的不确定性。另一方面，手术技术的选择也没有达成共识。众多研究介绍了多种手术技术，包括开放式精索静脉结扎术和微创技术等，但哪种技术最佳尚无定论。

在这样的背景下，来自意大利锡耶纳大学 S. Maria alle Scotte 医院儿科外科和罗马 San Camillo - Forlanini 医院儿科外科的研究人员开展了一项研究。他们旨在比较 Tauber 顺行硬化疗法在不同青春期阶段的手术特征、短期并发症和治疗结果，同时评估该技术在青春期前患者中的可行性和潜在益处。这项研究成果发表在《World Journal of Urology》上。

研究人员采用回顾性观察研究方法。研究对象为 2005 年至 2019 年在研究中心接受顺行硬化疗法治疗精索静脉曲张且年龄小于 18 岁的患者，排除标准为既往有精索静脉曲张手术史（复发）的患者，且术后随访至少 6 个月。手术适应症包括睾丸不对称（即两侧睾丸体积差异百分比大于 20% ）、有症状（主要为睾丸疼痛）、双侧精索静脉曲张或左侧精索静脉曲张伴对侧既往有睾丸或腹股沟手术史，以及根据 Dubin 和 Hirsh 分级为严重精索静脉曲张（即 Dubin 3 级和 Hirsh 3 级）的患者。

手术采用 Tauber 顺行硬化疗法，多数患者在局部麻醉下进行，若患者或家属拒绝，则采用全身麻醉。具体操作步骤为：患者仰卧位，稍呈反特伦德伦伯卧位，在阴囊底部、精索上方约 2 cm 处做 2 cm 横切口，依次切开皮下组织、分离精索、暴露蔓状静脉丛，选取最扩张的静脉进行处理，近端结扎后进行静脉穿刺，插入 20 号套管针并固定，先进行静脉造影确认精索内静脉引流情况，再注入 1 - 2 cc 泡沫状硬化剂，注射过程中患者需进行 Valsalva 动作，最后结扎穿刺部位两侧的静脉，缝合皮肤和皮下组织。术后随访包括术后 1 周、1 个月、6 个月的体格检查、用 Prader 睾丸计评估睾丸体积以及多普勒评估精索静脉反流情况，之后每年随访直至青春期发育完成。

研究人员根据 Tanner 青春期分期将患者分为五组，收集术前（家族史和手术指征）、术中（手术时间、麻醉类型、是否转为其他手术）和术后（短期并发症、1 个月临床结果、6 个月临床结果、最终临床结果和睾丸追赶生长情况）的数据，并进行统计分析。

在患者基本特征方面，513 例患者纳入研究，中位年龄 13 岁（9 - 17 岁）。不同 Tanner 分期患者在家族史、手术指征等方面存在一定差异，但总体上多数患者为 Hirsh 3 级和 Dubin 3 级精索静脉曲张。

手术相关数据显示，中位手术时间为 23 分钟，不同青春期阶段手术时间无显著差异（p=0.214）。麻醉方式上，83% 的患者采用局部麻醉，8% 采用局部麻醉加镇静，9% 采用全身麻醉。青春期前（Tanner I 期）患者中 15% 需要全身麻醉，而 Tanner II - V 期患者中这一比例为 7%，差异有统计学意义（X2=6.809，p=0.009）。1% 的手术因技术困难或解剖异常需要转为其他技术，不同青春期阶段的转换率无显著差异（X2=3.999，p=0.406）。

术后并发症方面，共观察到 31 例短期并发症（发生率 6%），均为轻微并发症（Clavien - Dindo 分级 I 级），最常见的是血肿（占总并发症的 42%）。不同青春期阶段的并发症发生率无显著差异（X2=1.979，p=0.159）。

随访结果显示，410 例（80%）患者完成随访。随访结束时，14 例（3%）患者精索静脉曲张复发，不同青春期阶段的复发率无显著差异（X2=4.764，p=0.312）。术前存在明显睾丸不对称的患者中，67 例（77%）术后出现睾丸追赶生长，不同青春期阶段的睾丸追赶生长情况无显著差异（X2=8.926，p=0.06）。

综合研究结果，Tauber 顺行硬化疗法在治疗儿童和青少年精索静脉曲张方面是一种可靠的技术，无论患者处于何种青春期阶段，其疗效和并发症发生率相似。不过，青春期前患者可能需要更多的全身麻醉。该研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计可能影响研究结果的普遍性，缺乏系统的精子分析和超声评估，以及较低青春期阶段患者随访丢失率较高等。

这项研究为精索静脉曲张的治疗提供了重要参考，虽然目前的研究有一定的局限性，但它为后续进一步研究奠定了基础。未来，需要更多前瞻性研究，采用更结构化的随访方式，来进一步验证 Tauber 顺行硬化疗法在青春期前患者中的应用价值，从而为临床治疗决策提供更有力的依据。