综述：Lymph Node Dissection in Radical Cystectomy for Urothelial Bladder Cancer: A Meta-Analysis

《World Journal of Urology》：Comparison of extended and standard lymph node dissection in radical cystectomy for urothelial bladder cancer: a systematic review and meta-analysis

本综述探讨了根治性膀胱切除术中扩大淋巴结清扫（Extended LND）与标准淋巴结清扫（Standard LND）的疗效及安全性，结果表明扩大清扫并未改善无复发生存（RFS）和总生存（OS），但增加了并发症风险。

　　在泌尿系统肿瘤治疗领域，根治性膀胱切除术（Radical Cystectomy, RC）是针对浸润性尿路上皮膀胱癌（Urothelial Bladder Cancer, UBC）的重要治疗手段，而淋巴结清扫（Lymph Node Dissection, LND）作为RC的关键组成部分，其清扫范围一直是研究热点。本篇综述通过系统评价和荟萃分析，对比了扩大淋巴结清扫（Extended LND）与标准淋巴结清扫（Standard LND）在RC中的临床效果。

研究背景

浸润性尿路上皮膀胱癌（UBC）是一种常见的恶性肿瘤，根治性膀胱切除术（RC）是其主要的治疗方式之一。在RC手术中，淋巴结清扫（LND）对于清除潜在的淋巴结转移病灶、降低复发率和提高患者生存率具有重要意义。然而，对于LND的清扫范围，目前临床实践中存在两种主要策略：标准LND，即仅清扫盆腔淋巴结；扩大LND，即清扫盆腔和腹膜后淋巴结。尽管扩大LND在理论上可能更彻底地清除潜在的转移淋巴结，但其是否能够真正改善患者的长期预后，以及是否会增加手术风险和并发症，一直是临床医生关注的焦点。

研究方法

本研究通过系统检索PubMed、Scopus和Web of Science数据库，截至2024年11月10日，共纳入了两项随机对照试验（RCTs），涉及993例患者。这些研究均比较了标准LND（仅清扫盆腔淋巴结）与扩大LND（清扫盆腔和腹膜后淋巴结）在根治性膀胱切除术中的临床效果。研究采用意向性分析（Intention-to-treat Analysis），主要观察指标为无复发生存（Recurrence-Free Survival, RFS）和总生存（Overall Survival, OS）。

研究结果

在纳入的993例患者中，490例接受了扩大LND，503例接受了标准LND。结果显示，扩大LND与标准LND在无复发生存（RFS）方面并无显著差异，其风险比（Hazard Ratio, HR）为1.01，95%置信区间（Confidence Interval, CI）为0.83–1.24。同样，在总生存（OS）方面，两种LND方式也未显示出明显差异，HR为0.98，95% CI为0.81–1.19。此外，局部复发的风险在两种LND方式之间也无显著差异，相对风险（Relative Risk, RR）为1.17，95% CI为0.80–1.72。然而，在并发症方面，扩大LND组的3级以上主要并发症风险更高，RR为1.22，95% CI为1.05–1.41。术后90天死亡率在扩大LND组也显著增加，RR为1.93，95% CI为1.01–3.69。

研究结论

本项荟萃分析表明，在根治性膀胱切除术中，扩大淋巴结清扫（Extended LND）并未改善患者的无复发生存（RFS）和总生存（OS），反而增加了术后并发症的风险和90天死亡率。因此，目前仍应将盆腔淋巴结清扫至髂总分叉水平作为根治性膀胱切除术的标准治疗方案。

讨论与展望

尽管扩大LND在理论上可能更彻底地清除潜在的转移淋巴结，但本研究的结果提示，其并未带来预期的生存获益，反而增加了手术风险。这可能与扩大LND涉及更广泛的解剖区域，手术操作更为复杂，从而增加了术后并发症的发生率有关。此外，扩大LND可能延长了手术时间，增加了患者的术中出血量和术后恢复时间，这些因素都可能对患者的预后产生不利影响。

然而，本研究也存在一定的局限性。首先，纳入的研究数量有限，仅两项RCTs，且样本量相对较小，这可能影响了结果的统计学效能和结论的可靠性。其次，不同研究在手术技术和术后管理方面可能存在差异，这些差异也可能对结果产生一定的干扰。未来需要更多高质量、大样本的RCTs来进一步验证扩大LND在根治性膀胱切除术中的作用。

总之，本项研究为临床医生在选择淋巴结清扫范围时提供了重要的参考依据。在目前缺乏明确证据支持扩大LND能够改善患者预后的情况下，应谨慎选择扩大LND，避免不必要的手术风险。同时，对于高危患者，如存在多发淋巴结转移或肿瘤分期较晚的患者，是否可以从扩大LND中获益，仍需进一步研究探索。