成人脊柱畸形近端胸椎椎弓根截骨术的临床与影像学成果：一项具有重要意义的研究

《Spine Deformity》：Clinical and radiographic outcomes of 19 proximal thoracic pedicle subtraction osteotomies for adult spinal deformity: a case series

为探究成人脊柱畸形近端胸椎椎弓根截骨术（PSO）的效果，研究人员回顾分析 19 例患者，发现其可改善畸形但并发症风险高。

　　### 成人脊柱畸形治疗新探索：近端胸椎椎弓根截骨术的研究之旅
在人体的中轴线 —— 脊柱，它就像一座 “顶梁柱”，支撑着身体的重量，维持着身体的平衡。然而，当脊柱出现畸形时，这座 “顶梁柱” 就会 “生病”，不仅影响身体的外观，还会给患者带来疼痛、活动受限等诸多问题，严重影响生活质量。

成人脊柱畸形（Adult Spinal Deformity，ASD）一直是医学界的一大难题。传统的手术方法，如 360° 前后路联合手术，虽然能在一定程度上矫正畸形，但创伤大、风险高。椎弓根截骨术（Pedicle Subtraction Osteotomy，PSO）作为一种新兴的手术方式，近年来逐渐受到关注。它可以通过切除部分椎弓根，对固定的矢状面畸形进行矫正，尤其在远端胸椎或腰椎区域应用广泛。

然而，近端胸椎 PSO（T2 - T4 水平）由于技术难度更大，风险更高，相关的研究较少。为了填补这一空白，美国布法罗大学（University at Buffalo）的研究人员开展了一项关于近端胸椎 PSO 的研究，其成果发表在《Spine Deformity》杂志上。

研究人员对 2018 年 1 月至 2021 年 12 月期间接受近端胸椎 PSO 手术的 19 例患者进行了回顾性研究。这些患者的平均年龄为 66.9±8.3 岁，大部分为女性（94.7%）。研究的主要目的是分析术后患者的临床和影像学结果，包括胸椎后凸矫正、整体节段矫正和整体矢状面平衡矫正等，同时记录并发症的发生情况。

在研究方法上，研究人员通过回顾患者的病历资料收集数据，包括患者的基本信息、合并症、手术相关因素等。所有手术均由同一位具有 25 年以上经验的骨科脊柱外科医生在透视引导下完成，未使用导航或机器人辅助。术前和术后的影像学测量利用图像存档与通信系统（PACS）软件进行，测量指标包括节段性后凸、胸椎后凸和矢状面垂直轴等。

研究结果显示，患者的胸椎后凸平均矫正 20.4±8.5°，整体节段矫正平均为 16.2±3.9°，整体矢状面平衡矫正平均为 13.9±23.2mm。这些数据表明，近端胸椎 PSO 手术在改善脊柱畸形方面有一定的效果。但手术也伴随着较高的风险，36.8%（n = 7）的患者在术后 30 天内出现了严重并发症，如近端交界性后凸（PJK）、神经功能缺损、肺炎、心肺并发症和死亡等；47.4%（n = 9）的患者在 2 年内出现严重并发症，其中 PJK 最为常见。大部分患者术后住院时间中位数为 4.0（IQR：3.0）天，在重症监护病房（ICU）的时间中位数为 1.0（IQR：2.0）天。多数患者出院后前往亚急性康复中心（68.4%），部分患者回家（26.3%），还有 10.5%（n = 2）的患者在出院 30 天内再次入院，21.1%（n = 4）的患者在 90 天内再次入院。

从研究结论和讨论来看，近端胸椎 PSO 是一种治疗严重胸椎脊柱畸形的有效手术方法，能够显著矫正整体和胸椎后凸以及整体矢状面平衡。然而，其高并发症发生率和死亡率不容忽视。与其他类似研究相比，该研究中的患者年龄偏大，并发症发生率相近，矫正效果也在相似范围内。同时，研究也存在一定的局限性，如回顾性研究的选择偏倚、缺乏临床结局数据、样本量较小以及随访时间有限等。

尽管如此，这项研究为近端胸椎 PSO 手术提供了宝贵的临床数据，有助于医生在选择手术方案时进行更全面的风险 - 效益评估。对于患者而言，了解手术的潜在风险和可能的收益，也能更好地配合治疗。未来，随着手术技术和医疗设备的不断进步，有望降低手术风险，提高治疗效果，为更多脊柱畸形患者带来希望。